米非司酮配伍米索前列醇应用于稽留流产17例报告

【关键词】  流产

    我站于2003年1月至2007年1月对稽留流产患者在处理前给予米非司酮配伍米索前列醇口服，取得了满意效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组17例，平均年龄27．5（19～38）岁；未产妇4例，经产妇13例；停经8～22周，其中停经12周以内11例；停经后少量阴道流血史10例，无阴道流血史7例；子宫均小于停经时间；B超提示孕囊变形，胚胎停止发育；血常规，尿常规，凝血时间及肝、肾功能检查均正常；无米非司酮、米索前列醇服药禁忌证。

    1.2  方  法

    选用浙江仙琚制药股份有限公司生产的米非司酮（25mg/片）及北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇（200μg/片）。服药方法：米非司酮顿服150mg，服药前后2h禁食，少量温开水送服，第3d晨8时空腹服米索前列醇600μg，2h后实施刮宫术。

    2  结  果

    17例术时宫颈均充分扩张，7号或8号吸管、卵圆钳、刮匙可自由通过宫颈口吸刮变性胎盘和胚胎组织。其中胚胎组织已达宫颈外口者7例。术时除5例轻微下腹胀痛外，其余无明显痛苦感觉，无人工流产综合征的发生。手术时间5～15min,术中出血均小于50ml,平均出血约20ml,术后阴道流血时间为2～10d。均一次刮宫成功，术后1、3、6个月随访无宫颈、宫腔粘连发生。

    有服药副反应者7例，其中恶心4例，轻微呕吐2例，腹痛1例，均为一过性。

    3  讨  论

    　　稽留流产是临床上较难处理的流产类型，传统的方法是直接行刮宫术，但因胚胎或胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连而不易完全剥离，造成刮宫困难。稽留时间过长，胎盘自溶，产生组织凝血活酶，进入母血循环，激活血管内凝血因子，易引起弥慢性血管内凝血（DIC），导致凝血功能障碍，造成大出血。刮宫时若机化的胎盘与宫壁粘连较紧时不易刮出，可致术中出血多，手术时间长，且器械频繁刺激宫颈、宫腔，易引起迷走神经兴奋性增高，导致发生人工流产综合征，有时还可造成子宫穿孔。少数患者因组织残留还需要二次刮宫，更加剧了宫颈、子宫内膜的损伤，导致宫颈、宫腔粘连。 

    米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已广泛应用于临床。米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂，主要作用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，引起妊娠的蜕膜、绒毛变性坏死，使胚胎或胎盘易与子宫壁分离；并减少蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酶合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著增高，从而发生宫缩排出胚胎导致流产；且能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张。米索前列醇是前列腺素E类似物，可刺激子宫颈纤维细胞产生胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解、软化宫颈，有明显的扩宫颈的效果。

     稽留流产处理前应用米非司酮配伍米索前列醇，有软化宫颈、促宫颈扩张、诱发宫缩的作用，能促使变性、坏死胚胎组织自宫腔排出。由于宫颈软化、扩张，不需要行扩宫术，避免、减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，降低了迷走神经的兴奋性，从而减轻了术中疼痛程度，减少了人工流产综合征的发生，使受术者较平静接受和配合手术，手术时间明显缩短。由于诱发、加强宫缩，术时出血明显减少，创伤小，术后阴道流血时间亦缩短，且均一次刮宫成功，避免了二次刮宫的痛苦。本组１７例刮宫术时宫颈均充分扩张，其中７例变性、坏死胚胎组织已达宫颈外口，缩短了宫腔操作时间，降低了刮宫术近期和远期并发症的发生率。