原发性甲状旁腺功能亢进误诊13例分析

【关键词】  原发性甲状旁腺功能亢进 误诊

原发性甲状旁腺功能亢进简称甲旁亢（PHPT）。因其发病率较低，起病缓慢症状多样，临床表现缺乏特异性，常常易误诊。本文统计我院近十年来甲旁亢误诊资料，着重分析其临床特点及误诊原因以减少临床误诊。

    1  临床资料

    1.1  一般资料本院1998～2007年收治甲旁亢误诊13例，其男性5例，女性8例。男：女1∶1.6。年龄37～68岁，其中小于40岁者2例，大于50岁者6例

    1.2  临床表现  病史1～3年，表现为多发性肾结石6例，多饮、多尿伴反复尿路感染2例，纤维骨炎4例，多发骨折1例，颅骨骨性包块1例，复发性消化道溃疡1例，胰腺炎2例，神经精神异常1例，关节、肌肉疼痛4例，肾功能不全2例

    1.3  实验室资料  全部病人均行血钙、血磷，AKP测定，尿钙、尿磷,血PTH检测，，颈部B超探测10例，2例行头部CT平扫，1例行颈部CT检查 1.4 病理类型：13例中有10例行手术甲状旁腺摘除术，其中腺瘤7例，增生2例，腺癌1例，余3例放弃手术，行内科保守     

    2  病例分析

    2.1  误诊类型  误诊为痛风者1例，骨巨细胞瘤1例，多发性骨髓瘤2例，消化道溃疡1例，慢性复发性胰腺炎2例，神经分裂症1例，精神性烦渴1例，肾结石4例，骨质疏松3例，骨关节炎2例（因部分病人误诊为1种以上疾病，故误诊次数大于误诊例数。

    2.2  误诊痛风、关节炎、肾结石者  甲旁亢者可由于关节软骨及半月板磷酸钙的沉积,可表现为假性痛风或急性关节炎；因磷酸钙沉积于肾脏形成肾结石，部分出现肾功能改变；而痛风者则常由于尿酸盐沉积于关节和肾脏，亦可表现为关节炎.肾结石，并可出现间质性肾炎,两者常常易混淆而误诊。反复查血钙，血尿酸,血磷可减少误诊。

    2.3  误诊为多发性骨髓瘤、骨质疏松症、骨巨细胞瘤  甲旁亢PTH分泌过，破骨细胞数目增多、可引起骨溶化及骨纤维化，表现为骨质疏松症，严重者则可以长骨颅骨、椎骨表现囊性变，部分可出现病理性骨折，并可因钙盐沉积于肾实质出现肾脏病变。这时同多发性骨髓瘤症状相似。但甲旁亢多有血磷下降，ALK常常上升PTH升高，而多发性骨髓瘤多有尿本周蛋白的改变及免疫球蛋白升高，反复测上述指标可鉴别，必要时行骨髓穿刺。

    2.4  误诊为消化道溃疡、胰腺炎  在PTH的影响下病人可表现为高血钙。高血钙刺激胃粘膜G细胞分胃泌素，从而引起胃酸过多，并可因胰腺钙盐沉积腺管造成堵塞，出现溃疡和胰腺炎。但胰腺炎常常血钙下降，如遇到血钙升高而常规按胰腺炎治疗效果不佳，应考虑本病

    2.5  误诊胃神经官能症及精神烦渴者  甲旁亢约1/5的患者可出现不同程度的 精神障碍，临床上可出现倦怠、乏力、焦虑、记忆力下降。老年患者常有多饮、多尿及不明原因的恶心呕吐，严重者可出现精神行为性格异常，这同高血钙有关。

    3  讨论

    原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）是一种好发于白色人种的严重的内分泌疾病，就诊率可达每年8.0/10万［1］，本病在黄种人中较少见。近年来，随着诊断技术的进步，我国诊断的病例明显增多［2］因其表现多种多样，临床上常易误诊。加上早期病人仅表现为“生化性甲旁亢”，即血钙轻度升高而无临床症状[3]。分析我院误诊病例原因为（1）甲旁亢发病率较低，临床医生对本病了解不够[4]，加之血钙、血磷、AKP未能进行常规检测（2）引起PHPT的主要病因是甲旁腺腺瘤，由于其体积小，位置深或异位，体查难于发现，（3）PHPT起病较慢，几个月或数年后才引起患者的注意而就诊。早期临床表现复杂多样且不具特异性（4）医疗设备的限制[5]。减少误诊对策：笔者体会 ①对缓慢起病，以骨痛、肌肉痛及骨赘、纤维化为主要表现者应及时并反复多次查血钙血磷，［6］。②难治性消化道溃疡，复发性胰腺炎应常规查血钙、血磷③详细体检，完善相关必要辅助检查。总之，加强对甲旁亢的认识是防止误诊的关键所在。

【】
  [1]Melton LJ3rd.The epidemiology of primary hyperparathyroidism in North America.Journal of Bone&Mineral Research，2002，（Suppl2）:〔12-172〕徐少明.

[2]王平，郑毅雄，等.原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特点及.中华医学杂志，2001（23）:1453-1455.

[3]高绪文，李继莲.甲状腺疾病.北京:人民卫生出版社,2000:245.

[4]许维智,赵波,张桂芝.原发性甲状旁腺机能亢进症误诊8例分析.误诊学杂志,2001（11）:1629.

[5]徐德龙，肖文华，刘宁青，等.原发性甲状旁腺机能亢进症误诊原因分析.中国实验诊断学，1997（5）:46-47.

[6]Broughan TA，Jaroch MT，Esselstyn CBJ.Parathroid hormone assay.Un-reliable andoverused.Arch Surg，1986（7）:841-842.