X线定位下骨穿刺活检的临床价值及应用

【关键词】  X线 活组织检查 骨疾病

　　普通X片常作为基本影像学手段诊断骨骼系统疾病，但部分病例影像学表现不典型，若辅以X线定位下穿刺活检，可提高骨病变的诊断准确率，为临床或手术的选择提供可靠依据。现将35例骨病患者进行穿刺活检术的资料报告如下。

　　1  资料与方法 

　　1.1  一般资料
 
　　使用GE R500 型500 mA X线机对35例患者定位下行骨穿刺活检，其中男21例，女14例，年龄3～63岁，平均26.5岁。穿刺靶区涉及四肢长骨25例(胫骨8例、腓骨2例、股骨9例、肱骨4例、尺骨2例)。扁骨及不规则骨10例(跟骨2例、跖骨2例、足舟骨1例、髂骨3例、髌骨1例、指骨1例)。采用自动切割活检针：直径0.12～0.17 mm(14～18G)，抽吸针22～23号、外径0.6～0.7 mm，长15～20 cm，骨穿针、骨科用环钻外径3.5 mm，内径2.5 mm，长16 cm。

　　1.2  穿刺方法
 
　　术前常规检查出血时间、凝血时间和血小板计数。将病变部位置于透视下，根据需要移动病人体位或X线球管，观察病变区骨质改变情况，确定骨皮质相对薄弱区为进针点，进行标记、进针深度。常规消毒铺敷后2%利多卡因3～5 ml局部麻醉至骨膜，透视下进针。四肢长骨中13例病变区骨皮质相对完整、部分病例骨皮质增厚硬化明显，使用环钻钻开骨皮质形成通路后，留置环钻，自动切割针跟进，旋转靶区体位确认穿刺针于病变区内后开始取组织，每例常规取样2～3次，并多方位取材。对于取出固体标本少者，改用抽吸针通过环钻导入病变区抽吸。本组均选择病变中央区及边缘取材，避免了因肿瘤生长过快引起中央区坏死及慢性修复性病变对送检结果的影响；并沿病灶长轴方向进针，避开神经、血管等结构。拔针后针点压迫30～60 s。所取标本分别用10%甲醛固定并涂片送检。对于出血病人，大多经局部压迫即可止血，亦可于穿刺完毕后由环钻外口推入少许明胶海棉粒。

　　2  结果

　　本组病灶刺中率100%，活检阳性率94.28% (33/35)。术后未发现感染、血管神经损伤等并发症。33例获得确切病理结果：原发性恶性骨肿瘤12例,原发性骨良性肿瘤4例,肿瘤样病变11例，感染性骨病3例，代谢性骨病3例。2例病理结果不确切，病理报告为“纤维结缔组织及死骨”。根据病灶性质选用3种穿刺针及骨钻，对11例病灶周围硬化明显使用骨科配合切割穿刺针[1]：环钻钻开骨皮质并置于病灶内形成通道避免了切割针只能单次取检需反复刺入病灶的缺点，取得阳性率90.1%(10/11)。对24例骨皮质边缘不完整，病变区骨皮质变薄病变，单独使用切割针和千叶抽吸针，阳性率为95.83%(23/24)。本组有2例未获确切病理诊断，胫骨、指骨各1例，胫骨1例术后大体标本病理为恶性纤维细胞肉瘤。

　　3 讨论

　　X线摄影是骨病首选检查方法，可以清晰地显示骨细微结构骨病变的范围、骨质破坏情况及软组织情况，结合临床对70%～80%的骨肿瘤可提供定性诊断意见[2]。1931年COLEY首次将骨穿刺活检应用于骨病诊断，以后由于各种活检器械，大大减少了开放式骨活检带来的方法复杂、创伤大、费用高等缺点[3]，影像数字化更有助于骨穿刺活检在临床上广泛运用。本组35例患者采用X线下穿刺活检，准确率为94.28%，考虑与以下几方面有关。

　　3.1  充分利用X线机图像清晰、空间分辨率高的优势，正确寻找进针点，避开神经、大血管等重要器官。

　　3.2  合理选择穿刺器械是活检阳性率的保障。根据病灶的破坏、增生情况，一般可将其分为增生硬化、溶解吸收、液化囊变、混合破坏、瘤骨形成等5种。本组11例病灶区有明显骨皮质硬化，使用环钻引导下配合切割针；24例溶骨性及混合性病灶穿刺时，使用切割针及抽吸针，均能取得满意结果。

　　3.3  多点取材的必要性。本组35例病人均采用病灶中心与骨皮质破坏区多点取检，直至取得满意标本，有效避免了因肿瘤生长过快引起中心坏死及周围骨质硬化可能造成的活检假阳性[4]。由于骨肿瘤的组织成分有实质与间质、良性骨肿瘤的瘤细胞分化较好且与其组织来源相似、而恶性肿瘤中瘤细胞分化极不一致[5]等特点，因此，局部取材可出现阴性或误诊。其次，肿瘤间质中的正常组织、血管、淋巴管、神经、结缔组织等肿瘤细胞的支架结构也是活检阴性的原因之一。因此，多点取材对正确诊断十分必要。

　　3.4  对有软组织肿块时应尽量使用切割式活检针，以切取条状软组织，有利于病理检查时组织块的包埋、切片及观察。

　　X线定位下骨穿刺活检，对明确骨骼系统疾病具有重要的临床价值，在应用时应根据病灶区性质不同选用环钻，配合切割针及抽吸针使用，充分利用穿刺器械的互补性，可大大提高穿刺活检的阳性率，为临床及手术方式选择提供可靠依据。

【】
  　　[1]郭建刚,古建立,李东升,等. 骨肿瘤经皮套管针穿刺活检[J]矫形外科杂志 , 2007(03):35-37.

　　［2］石木兰，韦嘉瑚，王正颜. 肿瘤影像诊断学.［M］合肥:安徽技术出版社,1995:313-314

　　［3］Kattapuram s，Rosenthal DI. Percutanenous biopsy of skeletal lesions[J].AJR, 1991(935):942-946

　　［4］Murphy WA, Destouet JM, Gilula LA. Percutaneous skeletal biopsy:a procedure for radiologists?results, review, and recommendations[J]. Radiology, 1981(139):545-550
　
　　[5]姬涛,郭卫,沈丹华,等. 骨肿瘤病理活检有效性的影响因素分析[J]中国矫形外科杂志,2007(17)：22-25.