某地区娱乐场所性服务者艾滋病知识及行为干预效果

【关键词】  获得性免疫缺陷综合征； 卖淫； 性病学； 娱乐场所; 行为干预

　　2007年全国获得性免疫缺陷综合征（AIDS，艾滋病）评估报告指出，在2007年新发的5万AIDS感染者中,异性传播占44.7%,男性性传播占12.2%，性接触传播已成为我国（AIDS）传播的主要途径。而女性商业性服务者在AIDS病毒性接触传播中起着重要的作用，为此，针对女性性服务者开展AIDS预防干预工作，尤其是开展全面推广100%安全套活动，是控制AIDS流行的关键［1］。根据中-英AIDS防治项目、-联合国人口基金AIDS防治与生殖健康服务合作项目及AIDS防治工作的需要，于2008年4月对全市部分宾馆、娱乐场所的性服务者的AIDS知识及安全套促进等干预进行调查，旨在通过项目的实施，评估综合干预的可行性及有效性。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象

　　按服务场所的档次的不同，分为高（星级以上宾馆、酒店）、中（洗浴中心、娱乐城）、低（发廊、洗脚屋、路边店）3个档次，采用方便抽样的方法，分别选择一定数量的各档次场所，调查对象180人,其中105人表示在1月前接受过市AIDS干预工作队人员的培训及干预,为有效问卷，其中高档场所25人,占23.8% ,中档场所62人,占59%,低档场所18人,占17.1%；年龄最小15岁，最大37岁，20岁以下占19.7%，21～30岁占62.5%，30～37岁占17.8%；本地区外户籍占85.6% 。

　　1.2 方法

　　干预前后均根据项目要求设计的问卷进行调查，问卷的内容主要为AIDS知识、态度、行为等，通过经培训合格的AIDS防治人员对场内的性服务者进行一对一的访谈式调查，干预开始前对性服务者进行社会人口特征、AIDS相关知识、安全套使用情况及影响因素进行调查，后每月对所有场所的女性性服务者进行AIDS知识宣传及行为干预，为期1年后再回访部分场所，发放相同的问卷进行调查，评估干预效果。

　　1.3  统计学处理

　　调查和比较性服务者干预前后掌握AIDS相关知识程度及安全套使用情况，使用EpiData 3.1软件录入数据， SPSS11.5软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验。

　　2  结果
 
　　2.1  AIDS相关知识知晓率 　　

　　在AIDS的主要传播途径方面，性服务者的认识较为正确，知晓率都在91%以上，对AIDS的非传播途径方面，如与AIDS感染者共同进餐，蚊虫叮咬能否传播等问题，经干预后性服务者的认识有了明显的提高，差异显著（P＜0.01）。对安全套的正确使用能降低AIDS病毒的传播及从外表能否看出感染AIDS病毒也有了一个正确的认识，知晓率分别从85.28%、56.1%上升到92.38%、78.1%（见表1）。表1  干预前后性服务者艾滋病相关知识水平比较（略）注：括号内的数值为调查的基数及回答正确的绝对数

　　2.2  安全套的使用及态度 　　

　　高档宾馆、酒店性服务者的安全套意识较好，干预后的最近1次商业性行为安全套的使用率由96.55%上升到100%；中、低档场所亦分别由89.74%、62.88%上升到93.1%、85.18%，尤其在低挡场所经过干预差异有显著性（P＜0.05﹚。而对最近1个月商业性行为每次都用安全套的使用率，经过干预，中、低档场所的性服务使用率上升明显，分别由49.15%、27.83%上升到72.41%、51.85%，平均从46.7%上升到70.48% ，差异有显著性（P＜0.05），详见表2、表3。表2  不同娱乐场所性服务者干预前后最近1次商业性行为中安全套使用率比较（略）注：括号内的数值为调查的基数及安全套使用的绝对数　表3  不同娱乐场所性服务者干预前后最近1个月商业性行为中安全套使用率比较（略）注：括号内的数值为调查的基数及安全套使用的绝对数

　　3  讨论　　

　　从本次调查结果表明，宾馆、娱乐场所的性服务者流动性大，在180名性服务者中只有105名在1个月前接受过1次以上专业人员的培训和干预，说明对AIDS干预的频次仍需加强，同时要加强同伴员的培训，通过她们的桥梁作用，宣传AIDS的知识，改变其危险性行为。在AIDS相关知识方面，通过项目的实施，该人群有关AIDS的知识水平有了较大的提高，尤其对AIDS的主要传播途径的认识，绝大部分都能正确回答，正确率达95%以上。但对AIDS非传播途径的认识，仍有近三成的人员概念不清，认识不到位，表明性服务者已从即往的宣传教育和干预过程中获得了AIDS初步知识，但不全面,不准确,容易造成许多认识上的错误和不必要的恐慌，这就要求今后对AIDS非传播途径的相关知识的宣传要加强，既要减少对AIDS的恐惧和歧视，又能正确认识其预防性，增强自身防病和保健意识。中、低档场所性服务者的认知程度低，这需要在今后的干预工作中，寻找和探索新的干预方法和模式，努力提高她们的AIDS防治知识。　　

　　在安全套使用率上，由于调查地区在安全套推广上起步较早，有一定的基础，在最近1次商业性行为及最近1个月每次都使用安全套的使用率都明显高于许骏等［2］及王步还等［3］的调查结果。通过调查，不同场所性服务者的安全套使用率经干预后，都不同程度的得到了提高，由于高档场所在基线调查时基础较高，上升不明显，经统计学处理差异无显著性﹙P＞0.05﹚，但在中、低档场所的性服务者的最近1次商业性行为及最近1个月每次商业性行为都使用安全套的使用率上有明显提高﹙P＜0.05﹚，中、低档场所的性服务者的最近1次商业性行为安全套使用率从89.74%、62.88%上升到93.1%、85.18%，平均上升近10%，最近1个月每次商业性行为都使用安全套的使用率亦从49.15%、27.83上升到72.41%、51.85%，平均上升23.78%，同时亦不难看出，虽然大部分性服务者对每次性行为正确使用安全套能降低AIDS传播的危险有一个正确的认识（92.38%），但在实际的性服务中却缺乏正确的行为，往往依从于嫖客或为获取更高的利益而放弃安全套的使用，出现了知识与行为分离的现象，这在中、低档场所尤为突出，与张岩［4］的调查结果基本相符。为此，今后的AIDS知识宣传及行为干预的重点要放在中、低档场所，要持之以恒的开展干预工作，营造“不用安全套就没有性服务”的氛围，同时要利用外展活动，培训好同伴教育员，通过她们的优势来影响同伴，不断提高AIDS的相关知识和提高安全套的正确使用率。研究证明，在性服务者中推广100%安全套正确使用是预防AIDS传播的有效手段［5，6］。值得关注的是，要想真正做好AIDS的防治工作，性服务者的AIDS知识的提高、行为的改变只是问题的一个方面，如何提高嫖客的AIDS知识和进行行为干预，这将是今后一个新的研究课题及难点。

【】
  　　［1］姜祥坤，姜宝法. 不同娱乐场所性服务者安全套使用状况调查［J］ .公共卫生，2007（9）：1052-1053.

　　［2］许骏，姚中兆. 湖北省娱乐场所女性商业性服务者AIDS知识调查［J］ .中国健康教育，2007（2）：115-119.

　　［3］王步还，罗朝晖. 娱乐场所性服务者爱滋病知识调查［J］ .中国公共卫生，2007（12）：1444-1445.

　　［4］张岩,吴尊友,刘伟,等. 某地桑拿、发廊小姐安全套使用影响因素研究［J］. 中国性病AIDS防治,2001（增刊） :386.

　　［5］杨海涛，杜亚平. 中国江苏/WHO 100%安全套推广使用项目效果评价与分析 ［J］. 中华流性病学杂志，2006（5）：317-320.

　　［6］李晓惠，魏善波.安全套使用项目在我国娱乐场所推广的实证分析［J］ . 疾病监测，2006（7）：347-350.