抗栓胶囊治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效观察
【关键词】 椎基底动脉 供血不足 眩晕 病因病机
椎-基底动脉是脑的重要供血动脉。椎动脉左右各有一支，它穿行于颈椎两侧的横突孔，向上行进入头颅内，两支血管在脑内合为一支叫基底动脉。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管，供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位。椎动脉和基底动脉以及它们的分支统称为椎基底动脉系统。正常双侧椎动脉血流量为200毫升／分钟，相当于全脑血流量的1／5。当各种病因使椎基底动脉系统的血流量下降到一定程度，就可以出现相应的脑缺血症状，一般不超过24小时，但可反复发作，医学上称为椎基底动脉系统短暂缺血发作，简称“VBI”。有些病人症状不重但24小时内不缓解，又称为椎基底动脉系统供血不足。根据其临床发病特点及历代医家的研究成果，拟抗栓胶囊VBI性眩晕，明确抗栓胶囊治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效，现将报告如下。
1 临床资料
1.1 基本资料
本研究病例来源于哈尔滨中医，将患者60例随机分为两组，试验组30例，男12例，女18例，平均年龄57.6±4.69，对照组30例患者，男14例，女16例，平均年龄55.5±3.99，两组患者治疗时间均为21天。两组患者一般资料及病情轻重分级经统计学分析，无显著性差异（P>0.05）,有可比性。
1.2 诊断标准
VBI西医诊断标准: 参照《实用神经病学》[1]
(l)年龄40岁以上，慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发病；
(2)有动脉硬化，或颈椎病史；
(3)发作性、体位性眩晕，可伴恶心呕吐、耳鸣、下降、视物不清、复视或突感上肢胀痛，持物落地；
(4)体征:眼震、共济失调、构音障碍，病侧面部及对侧肢体痛觉减退或消失，或旋颈实验阳性；
(5)颈椎x线摄片或颈椎CT示颈椎肥大性改变或椎间孔狭窄，经颅多普勒(TCD)示椎-基底动脉供血不足；
(6)排除其他疾病所致眩晕，如颅内占位、眼病等；
中医诊断标准：参照国家卫生部1993年制订发布的《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》[2]
(l)有典型的眩晕症状:自身有旋转或目眩或视景物有旋转感;或自觉头晕、昏沉或晕胀不适。
(2)可有反复发作史。
1.3 眩晕轻重分级标准:参照1993年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》眩晕诊断标准[3]
(1)轻度:自觉头晕目眩，无自身或景物之旋转感或晃动感;；或单纯头部昏沉而不影响活动。
(2)中度:自觉头晕并有自身或景物旋转或晃动感，但不影响生活；或单纯头昏而影响活动，但能坚持工作。
(3)重度:自觉头晕并有自身或景物旋转感，头身不敢转动；或单纯头昏，心烦意乱，难以胜任工作。
1.4 纳入标准
(1)符合以上推荐的中医、西医诊断标准和VBI诊断依据
(2)中医辨证符合气虚、血瘀、肝肾阴虚型
(3)眩晕分级标准属轻、中、重度者
(4)年龄:40岁以上，75岁以下
1.5 排除标准
(1)不符合中、西医诊断标准和中医辨证分型标准者；
(2)合并重度高血压，血压超过180/110mmHg者；
(3)合并心血管、肝、肾和造血系统的严重原发病及精神病患者；
(4)经检查证实由颅内占位性病变、脑梗塞、外伤及眼病引起眩晕者；
(5)年龄:<40岁或>75岁者；妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者；
1.6 病例剔除标准
纳入实验范围内的病人若出现下列情况之一者即为剔除病例。
(1)非疗效原因及不良反应而疗程中停药者；
(2)加用其他同类药物者；
(3)资料不全影响疗效和安全性判断者；
剔除病例数量不超过观察总例数的5%。
1.7 治疗方法 治疗组口服抗栓胶囊（哈尔滨中医医院制剂厂生产），4粒，每日3次。对照组口服脉栓通胶囊（尼可占替诺），300毫克，每日3次。
1.8 统计处理 所有数据均采用软件包SPSS11.0进行数据统计学处理，各项指标均以（x-±s）表示，检测数据计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，总疗效比较采用Ridit检验。
经统计学t检验处理表明：治疗前两组血脂各项指标比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性；治疗后两组血脂各项指标比较，有显著性差异（P＜0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。
经统计学t检验处理表明：治疗前两组血液流变学各项指标比较，均无显著差异（P＞0.05），具有可比性；治疗后两组血液流变学各项指标比较，有显著差异（P＜0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。
经统计学Ridit分析处理表明：治疗组与对照组临床疗效有显著性差异（P＜0.05），表明治疗组治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕效果明显优于对照组。
2 讨论
椎-基底动脉供血不足属中医“眩晕”范畴，其病因病机历代有“无痰不作眩”、“无虚不作眩”、“无风不作眩”、“无瘀不作眩”之说。病位在脑，因气血阴精亏虚，不能上荣于脑，或痰浊阻滞，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽于脑，或瘀血阻滞，气血不能荣于脑，或外邪自表侵袭循经上犯颠顶，或肝阳上亢，上扰清空，均能导致眩晕。《医灯续焰》云:“头以法天，诸阳之首，又云清阳出上窍，而且在其中，清阳者气也，气不足则不能上达，以至头目空虚，而眩晕时作矣。”《诸病源侯论·风头眩侯》日:“五脏六腑之精气，皆上注于目，血气与脉并于上系，上属于脑。”此外历代医家对眩晕病变脏腑的论述颇多，众说纷纭，但其重要病理转归皆因风、痰、虚、瘀互结、脑府失养而发为眩晕.因虚致眩之说最早见于《内经》,《灵枢·海论》云:“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脑为髓之海，脑髓滋生于肾精，若肾精亏虚，则脑髓滋生乏源而空虚，则出现眩晕耳鸣之症。《素问·腹中论》曰:“有病胸胁支满......目眩，时时前后血，病名为何?......病名血枯。此得之年少之时有所大脱血；若醉入房，中气竭肝伤，故月事衰少不来也。”病由失血、房劳、肝血不足，不能上荣头目而致眩晕。后有医家不断为其理论完善，明代张景岳认为“无虚不作眩”，并提出“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二而”的著名观点。他在《景岳全书·眩晕》篇中说:“原病之由，有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳所致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补气，此皆不足之证也。”他认为人体阴阳气血受损，年老精衰，营卫两虚才是眩晕的根本原因。经过历代医家的不断创新钻研，因虚致眩之取得了巨大进展。对因瘀致眩的认识最早亦源于《内经》，如在《素问·四肘刺逆从论》中日:“涩则病积，善病巅疾”。巅疾，头痛眩晕之意，病由外伤瘀血阻塞脑窍而引发眩晕。明代虞传首先提出了“血瘀致眩”的理论，他在《医学正传·卷四·眩晕》中说:“外有因坠损而眩晕者，胸中有死血，迷闭心窍而然，是宜行血清经以散其瘀结”，对跌仆外伤所致眩晕己有所认识。张岳在《景岳全书，妇人规》中论述产后眩晕时说:“血晕之证本由气虚，所以一时昏厥，然而痰奎盛者，亦或有之。如果形气、脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆症也；宜失笑散”。到了清代，瘀血致眩说又有很大，如潘揖注释的《医灯续焰》云:“眩晕者，多属诸风，又不独一风也。有因火者，有因痰者，有因死血者......血死则脉凝涩，脉凝涩则上注之力薄矣，薄则上虚而眩晕生焉”。清代的王清任论治疾病尤为重视气血，并在《医林改错》中提出用通窍活血汤昏晕。至此，因瘀致眩说的理论已基本形成。导师王立军教授经多年临床观察及深入研究发现，临床椎-基底动脉供血不足性眩晕以气虚为主要致病根源者多见，气虚则血滞，瘀血阻络。气虚为致病根源，血瘀乃病邪核心，气虚血滞，瘀阻血络是本病的病理机制。(1)从脏腑辨证角度看，气虚归属于心气虚、脾气虚，、肾气虚三个方面。心主血脉，心气不足，血流缓慢；心阳不足，不能温行血脉而致血行不畅，凝涩而瘀发为眩晕，治疗当以补益心气。脾主运化，为“后天之本，升降之枢，气血生化之源”，若脾气虚则气血生化无源，运化失司，聚湿生痰，气血不能运达四肢百骸而凝滞阻络不畅。故程门雪在《北京市老中医经验选编》中提到“其虚以气为主，以脾为主”。强调了脾气虚在本病发病中的重要地位。肾藏精纳气，“先天之本”，肾为“元气”，肾生髓通于脑，肾气虚则元气不足，脑髓失养，推动气血无力而致瘀；精能化血，肾精不足血脉不充而为瘀。(2)血瘀是本病的发病关键。首先气与血在生理上互根互用，气能生血，血能化气，“气为血之帅，血为气之母”，气行血，血载气，气行则血行，气至则血至。病理上二者亦互损互失，气病及血，血病及气，气虚则血运不畅，气滞则瘀血阻滞，最终必然导致运行不畅致血瘀。(3)脑为元神之府，主神明，统帅人的精神，意识，思维活动。脑功能的完成需要气血津液濡养脑髓，若气虚血阻，不能上荣头目而致髓海失养发为眩晕。(4)气虚与血瘀相互影响，形成恶性循环。其一，气虚则血行无力，血行缓慢而为瘀；其二，气虚则痰湿内生，阻滞经络而为瘀，甚或痰湿郁久而化热，灼津而为瘀；其三，气虚则生血不足，血脉空虚而为瘀。导师结合多年临床经验采用化瘀双补法，在古方《伤寒论》抵挡汤基础之上自拟抗栓胶囊治疗VBI性眩晕取得了显著疗效。本方药致力于“气虚血瘀、阴亏阻络”性眩晕，本病以气虚为本，阴亏血瘀为标，抗栓胶囊旨在标本治。
3 药物组成
黄芪、桃仁、红花、黄精、枸杞、白芍、首乌、坤草、葛根、夏枯草、玉竹、大黄、三七、水蛭。
4 治则
活血化瘀、补气养血、滋阴通络。
5 临床疗效
5.1 该方药能有效治疗气虚血瘀、阴亏阻络型VBI性眩晕，经该方药治疗后患者临床症状体征得以明显好转，而且明显优于对照组。
5.2 该方药对VBI性眩晕的发病危险因素，包括血脂代谢，血液粘稠度及血液流变学等均有降低和改善作用，说明该方药可以通过对血液的流动性，粘滞性，血液中有形成分的聚集性的影响，从而发挥治疗作用，而且作用效果明显优于对照组。
5.3 抗栓胶囊对VBI性眩晕的疗效上具有优势性、针对性，安全有效，易于临床推广。
