机体免疫功能低下病人院内感染的控制

【摘要】  目的  探讨免疫力低下的身体易于被感染或患癌症；免疫力超常也会产生对身体有害的结果，如引发过敏反应和自身免疫疾病等。方法  将癌症病人因肿瘤的侵袭性破坏和多次的放化疗，常使其免疫机制受到严重抑制，发生感染的机率大大增加。对此类病人在预防院内感染护理工作显得至关重要。结果  良好的护理，规范的操作，可减少感染，可使病人的生活质量得到很大提高。免疫力低下的病人体质虚弱、营养不良、精神萎糜、疲乏无力、食欲降低、睡眠障碍等表现，每次生病都要很长时间才能恢复，而且常常反复发作。结论  是各种疾病和病原体聚集的地方，也是体质衰弱、免疫功能不全、低抗力差的病人聚集的场所，所以护士的技能操作、医院的消毒灭菌是预防和控制医院感染的主要措施之一。
【关键词】  免疫功能低下   院内感染  控制
        1  临床资料 
        1.1 收集我院2006年9月至2008年9月期间收住院的癌症患者245例，发生院内感染24例，其中男18例，女6例，年龄27～73岁，平均50岁，感染率为 9.7%。均符合医院内感染的诊断标准。 
        1.2 本组收集住院院内感染患者中，12例上呼吸道感染，下呼吸道5例，口腔2例，泌尿道4例，皮肤1例。
        2  感染因素 
        2.1 与化疗强度有关 本组患者中109例进行化疗，大剂量化疗有52 例，院内感染17例，感染率为32.69%。而常规化疗57例，院内感染8例，感染率为14.03%。 
        2.2 与白细胞数有关 化疗后病人白细胞减少，白细胞计数越低感染机会越高。
        2.3 与使用抗生素有关245例患者中，未用或仅用一种抗生素者43例，医院感染3例，感染率为0.69%。使用过2种或2种以上抗生素者120例，医院感染21例，感染率17.5%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 
        2.4 与侵入性操作有关 本组245例患者中，有侵入性操作者56例，医院感染者8例，感染率为14.28%，而未进行侵入性操作189，医院感染者16例，感染率为0.84%。 
        2．5 与住院时间有关 24例感染患者中住院时间为8～96d，平均32d。<10d感染人数2例，占0.8%。10～20d感染人数为10例，占4.16%。20～30d感染人数12例，占5%。 
        3  护理对策 
        3.1 切断感染途径 
        3.1.1 空气的消毒 加强病房环境的消毒及管理，病房每天早晚各通风１次。病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在22℃～25℃，相对湿度在55%～56%，每天用1000mg/L优安净消毒液拖地及擦拭物体表面２次。发现问题及时解决，切断空气传播途径。 
        3.1.2 严格无菌技术操作 无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作，具有很强的性，能否防止、控制感染的扩散，往往取决于无菌技术的执行情况。因此，进行护理操作的各个环节，应严格无菌技术。同时尽量减少不必要的侵入性操作，需留置各种导管时须做好导管的护理，预防感染性、化学性、机械性的静脉炎及尽可能缩短留置时间，防止医源性感染。 
        3.1.3 洗手 洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一，医务人员应提高手的保洁意识，在进行医疗操作、接触患者前后严格洗手。提倡即使在为危重患者作医疗护理操作戴手套以避免交叉污染时，也要做到手套一人一换。 
        3.1.4 加强对患者的管理 严格控制陪伴和探视。
        3.1.5 加强对实习护生的院内感染知识的培训、和管理。
        3．2 预防内源性感染 大多数学者认为内源性感染与肠道菌群移位有关，内源性病原体来自患者本身。机体免疫功能低下的患者，其细胞免疫和体液免疫功能低下，导致组织对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而极易导致感染。特别是癌症患者，在进行化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时，则感染较难控制。这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通过消毒、无菌操作来预防和控制。因此加强预防感染的护理更具有重要意义。 
        3.3 合理使用抗生素及免疫抑制剂 不正确使用抗生素会导致耐药细菌的急剧增长，增加的感染率。抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程，既要考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程方面要与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，以有效控制感染；同时又要防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐性的产生。护士掌握合理用药方法、剂量、时间，合理作出护理评估。
        4  小结
        控制院内感染应从贮菌所的清洁，合理安排晨晚间护理和加强消毒管理来控制院内感染；从加强医疗用具管理和手的消毒来切断传播途径，通过合理使用抗生素加强对高危科室及人群的管理，保护易感人群，做好对医务人员及护生的培训和，以提高控制医院感染的意识和能力。