彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用36例分析

                      作者：陈建成 吴建伟 李树兴 陈林杰 谢淑慧 朱策均

【摘要】  目的  探讨彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用价值。方法  回顾分析经手术病理证实的36例乳腺癌的二维灰阶超声声像图及彩色多普勒特点。结果  乳腺癌的超声特征为形态多不规则,内部回声多不均匀,微小钙化灶多见,后方回声衰减,血流信号丰富,多为高速高阻型动脉血流。结论  根据小乳腺癌高频二维超声声像图特征，结合彩色多普勒血流检测，可以大大提高超声对小乳腺癌的诊断符合率，在乳腺癌的早期诊断中具有重要的应用价值。
【关键词】  乳腺癌  早期  超声  彩色多普勒

【Absttract】 Objective:Discusses colored Doppler supersonic in breast cancer early diagnosis application value. Methods: Review analysis after surgery pathology confirmation 36 example breast cancer's two-dimensional gray scale supersonic acoustic image chart and colored Doppler characteristic. Results: Breast cancer's supersonic characteristic is much anomalous for the shape, the internal echo is much non-uniform, the small calcification stove sees, rear area the echo weakens, the blood stream signal is rich, many for high speed high-resistance artery blood stream.
Conclusion: According to the small breast cancer high frequency two-dimensional supersonic acoustic image chart characteristic, the union colored Doppler blood stream examination, may enhance greatly supersonic to the small breast cancer's diagnosis coincidence rate, has the important application value in breast cancer's early diagnosis.
【Key words】 Breast cancer; Early time;Ultrasound; Colored Doppler
        本文旨在通过二维超声及彩色多普勒技术(CDFI)对乳腺癌形态及内部血流特点进行分析,探讨其在乳腺癌早期诊断中的应用价值。
        1 临床资料
        1.1 一般资料 收集我院2005～2009年诊治的乳腺癌患者36例,患者均为女性,年龄28～64(平均41)岁。术前均经彩色多普勒超声检查,术后病理均确诊为乳腺癌。其中32例超声诊断正确,3例超声诊断考虑良性,术后病理诊断为浸润性导管瘤,1例超声诊断为纤维腺瘤,术后病理诊断为腺样囊腺瘤。
        1.2 方法
        采用美国飞利浦5500和飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5～10MHz。患者仰卧位,双臂上举,充分暴露两侧乳房和腋窝。采用直接检查法,涂耦合剂后以乳头为中心放射状多切面、多象限扫查乳腺,左右对比,发现肿块后,详细观察肿块的部位、大小、形态、边缘、内部回声、纵横径之比、后方有无衰减回声、微钙化灶的有无、周边浸润征象,然后手悬探头,腕部加垫以保持探头稳定,使其与乳腺表面垂直轻柔接触,用彩色多普勒观察小乳腺癌内部血流信号多少及频谱情况,记录收缩及舒张期血流速度及阻力、脉动指数。病灶内血流信号分级判定按Adler 方法分为四级。0级：肿块内部未发现血流信号；Ⅰ级：少量血流，为1～2 个点状或细棒状血管；Ⅱ级：中量血流，为3～4个点状血管或一个较长的血管，其长度可接近或超过肿块半径；Ⅲ级：多量血流，可见5个以上点状血管或2个较长的血管。同时检查区域淋巴结，并选择典型图像,进行打印记录,以供对比分析。
        2 结果
        经手术和病理证实36例乳腺癌患者，癌瘤直径小于2.0cm，均无腋窝淋巴结及远处转移。36例乳腺恶性肿块，高频超声检查均能清晰显示，其中超声正确诊断为恶性肿块32 例，病理分型：单纯癌20例，导管内癌9例，黏液腺癌3例，髓样癌1例，腺癌2例，纤维瘤局部癌变1例。
        有1例误诊为纤维瘤，3例误诊为良性增生结节。36例乳腺肿块声像图特征： ①毛刺状边缘：本组31例早期乳腺癌均为明显的低回声， 无明显包膜，肿瘤后方伴有不同程度的声衰减，肿瘤边界不清或不规则，内部分布不均匀，36 例中有19例具有毛刺状边缘，占52.7％。②纵横比：本组36例早期乳癌纵横比均≥0．77，而且随肿瘤的减小，纵横比有增大的趋势。③微小钙化：本组中有13例肿瘤中可显示针尖样强回声，后方不伴声影，占36.1％。④癌瘤内均发现血流信号，肿块内部血管多粗细不均,走形多迂曲,有动静脉瘘形成,测得动脉频谱RI为0.75±0.12。且Ⅱ级以上血流24例， 与报道的恶性肿瘤的血流信号明显高于良性肿瘤相符。
        3 讨论
        乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,其病死率居妇女各类恶性肿瘤病死率之首。因此,乳腺癌的早期诊断是提高乳腺癌患者生存率和降低病死率的关键。随着高分辨力探头和彩色多普勒血流显像技术的应用，使乳腺恶性肿瘤的一些微细结构得以清晰显示。

        笔者在工作中体会，对于小乳腺癌的早期诊断，应从以下几个方面进行:首先,应注意小乳腺癌高频二维声像图特征:本组资料显示有以下几个特点:①形态与边界:形态欠规则,边界粗糙,无明确包膜。②内回声及声衰减:内回声以低回声为主或呈偏低回声,后方大多数有声衰减。③微小钙化: 乳腺肿块内伴有微小钙化灶的超声特征已受到越来越多的重视。本组有19例小乳腺癌发现微小钙化灶,呈簇状分布。微小钙化是指肿瘤内部直径在0．2～0．5 mm 范围的钙化，后方无声影，也称恶性钙化。为组织代谢异常而产生的钙盐沉积，是营养不良性钙化［1］。如乳腺肿瘤中一旦发现具有此特征的微小钙化，恶性肿瘤的诊断准确性可达84．8％［2］。因此，这是早期诊断乳癌值得重视的声像图特征。④肿块纵横比值:多数小乳腺癌的团块纵横比值多>1.0。许多学者在乳腺恶性肿瘤对比研究中发现，乳腺恶性肿瘤的纵横比明显高于良性肿瘤，但临界认定为1还是0.77存在争议。李江红等研究表明,纵横比(也称园形指数)在乳腺癌中大部分>1,若发现纵横比>1.5时,其诊断乳腺癌的敏感性和特异性分别达(80.0±9.1)%和(70.0±8.8)% ［3］。其次,乳腺恶性肿瘤彩色多普勒超声显示:恶性肿瘤能释放出一种血管增生因子,使肿瘤区域形成丰富的血管,所以恶性肿瘤内部血流信号丰富,这也是彩色多普勒检查判别肿瘤性质的病基础。对于乳腺恶性肿瘤,由于自身的生物学特性可在灶区域内形成较为丰富的血管网络,与良性肿瘤有显著差异。因此,乳腺恶性肿瘤内部及周边血流信号较良性肿瘤丰富。本组45例小乳腺癌周边及内部均显示短线状血流信号,呈动脉频谱,阻力指数较高,RI>0.7,这些均为小乳腺癌的正确诊断提供了可靠佐证。其三为检查方法。既往在小乳腺癌的诊断中由于瘤体小,操作不仔细是造成漏诊的原因。因此要求每一位检查者,要认真仔细多切面多象限进行扫查。对于肥胖者,要调节仪器条件,提高图像质量。检测彩色血流信号时,手法一定要轻柔。超声探头必须与乳腺表面进行接触,若操作者不恰当地加压扫查,操作极易造成乳腺肿瘤周围软组织受压变形,使供应肿瘤血供的血管受压,人为地影响肿瘤内部血流的检出及丰富程度的判断,并造成多普勒定量分析出现偏差［4］。因此,要求每一位检查医生,严格掌握超声扫查技巧。最后，应该注意的是，由于肿块声像图特征与肿瘤的生长方式、病理变化密切相关［5］，使得乳腺肿块在超声显像中出现交替现象［6－7］，此为超声诊断乳腺肿块的局限性。在现有医学诊断条件下，为防止乳癌（尤其对小乳癌及早期乳癌）的漏诊，笔者建议在实际操作中应做到：①对乳腺检查时要仔细，全面扫查，以防小病灶漏诊；②对临床及超声确认为乳腺肿块者应及时手术或病理检查；③临床体征不明显，超声图像小于1.0cm 以下的低回声区，虽无恶性征象者也应严密随访或手术活检；④对检查中有细微钙化灶肿块的患者应以手术为最佳；⑤对乳头单孔溢液者，除超声检查外，应结合钼靶X 线导管选择性造影或乳腺导管内窥镜检查。
        二维高频加彩色多普勒超声显像能清晰显示乳腺肿块的声像特征，是鉴别乳腺良恶性肿瘤的基本方法， 对声像图可疑者，应筛选出来，尽早进行活检，以降低乳腺癌的漏诊。高频二维超声结合彩色多普勒复合超声成像检查技术,使正常乳腺组织的结构、病变形态、大小及位置都可以清晰显示,为乳腺癌的早期诊断及良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了准确信息,对小乳腺癌,高频超声可以清晰显示肿块位置,呈单发或多发,轮廓、形态、大小、内部回声、有无微钙化灶、血流信息等。因此,在诊断过程中,以高频二维声像图为基础,同时密切结合彩色多普勒血流特征进行综合分析、综合诊断,将大大提高小乳腺癌的超声诊断正确率。