磷酸钠盐口服溶液在肝胆胰吻合术的应用

                      作者：任碧芬 谭李军 戈玉梅

       肝胆胰手术术前行严格的肠道准备，使术后排气、排便时间、病情恢复时间及住院时间缩短，术后恢复进程明显改善，感染性并发症明显减少，减少患者痛苦和医疗费用[1]。传统采用肥皂水或生理盐水灌肠，但对于长期便秘、胆肠、胰肠、肝肠吻合术的患者需反复灌肠，才能达到清洁肠道的目的,增加了患者的痛苦和护士的工作量。我科于2008年11月起采用口服磷酸钠盐溶液对手术患者进行肠道准备，收到了良好的效果。现报告如下。
        1  资料与方法  
        1.1　临床资料　
        2008 年 11月—2009年 11 月我科行胰肠、胆肠、肝肠吻合术共34 例，其中胰十二指肠术8例，胆肠吻合术19例，肝肠吻合术7例，男20例，女14例，年龄29—79岁，平均年龄56.6岁。其中采用传统灌肠13例，磷酸钠盐口服溶液清洁肠道21例。
        1.2　方法
        1.2.1  肠道清洁方法　对21例患者用磷酸钠盐口服溶液 45 ml加 800 ml 温开水，于术前1 d 16:00 口服,分次1小时内服完；其后不限制饮水量。对13例患者术前晚 20：00 采用生理盐水500 ml～1000 ml排便灌肠 1 次,后反复灌肠，直至排出液无渣屑。34例患者术前晚均进食流质饮食，同时禁食甜食、牛奶、豆浆等产气食物。
        1.2.2  观察项目及疗效评价　记录患者接受程度，有无不良反应和睡眠时间；术中观察肠管塌瘪情况。请手术医生记录术中肠道充盈程度及肠道清洁效果。疗效判定:有效：肠管塌瘪、术野完全暴露;无效：肠管膨胀、术野完全覆盖。发放问卷调查患者、医生、护士对灌肠效果的满意度。
        2  结果 
        2.1患者接受程度及不良反应
        21例患者对口服磷酸钠盐溶液100%接受；有1例患者出现饱胀感，轻度恶心、呕吐，腹部不适等，症状轻，持续时间约5—10分钟，自行缓解。13例患者有5例不愿意接受灌肠；都感腹部、肛周不适，10例患者出现肛周辣痛、劳累、疲倦不适。
        2.2术前晚睡眠情况
        口服磷酸钠盐患者术前晚22：00之前排尽大便，不影响睡眠，睡眠时间均在8h左右；13例传统灌肠患者因肛周不适、紧张，睡眠时间仅有6h左右，甚至不足。
        2.3患者术中肠道清洁效果及满意度
        21例患者肠道清洁有效100%，医生、护士及患者100%满意；13例患者肠道清洁有效84.6%，医生、护士及患者满意率分别为69.1%、46.2%、53.8%。
        3  讨论
        理想的肠道准备要求达到，肠内容物彻底清除，使肠管空虚；肠道内的细菌数量减少到最低程度；患者舒适，痛苦减少；不干扰水、电解质平衡；减少医护人员监护、负担且价廉。而传统的肠道准备方法需暴露部分躯体，患者不愿接受，并产生心理负担；另外，反复插肛管易造成肛周辣痛、不适，使患者产生紧张心理；有些患者因排便次数过多而导致虚脱，使患者更加紧张痛苦，同时增加了护士的工作量。
        磷酸钠盐口服溶液主要药理作用是利用肠内短暂的高渗透压渗透性腹泻[2]。这种肠道准备克服了传统灌肠造成患者的痛苦而部分患者不愿接受的缺点，从而保证良好的依从性和清洁肠道效果。卢欣等[3]研究证实磷酸钠盐术前1d的肠道准备是安全有效的，能降低患者的不适感并缓解了术后由肠道菌失调而引起的腹泻，从而保护了肠道黏膜屏障，是一种合理的肠道准备方法。结果显示, 磷酸钠盐口服溶液清洁肠道与对照组比较，起效快，患者不适症状轻；术后肛门排气与对照组比较差异无统计学意义。此方法简单，患者依从性好，减少了灌肠次数,对患者术前情绪和生理影响较轻，夜间睡眠充足，既提高了患者对手术的耐受力，又保障了手术中视野清晰，减轻了病人的痛苦及不适,减轻了护士的工作负担,提高了临床护理工作效率。
参 考 文 献
[1]廖桂红.肠道准备在肝胆胰脾疾病术前的应用[J].右江民族医学院学报，2005，27（3）：358.
[2]马骏.普外科术前肠道准备的现状与[J].上海护理，2008，8（3）：69-72.
[3]卢欣，毛一雷，桑新亭，等.结直肠手术前磷酸钠盐一日肠道准备法临床观察[J].中华外科杂志，2006，44（19）：1327-1329.