灌注药物治疗恶性胸腔积液疗效观察

        恶性胸腔积液是多种晚期癌症尤其肺癌患者的常见并发症，大量的胸腔积液可以引起胸闷、气促、呼吸困难，甚至会威胁患者的生命，因此积极恶性胸腔积液，缓解呼吸困难，对改善患者生存质量具有重要意义。治疗包括全身和局部治疗，全身化疗除对小细胞肺癌致胸腔积液有一定疗效外，其余效果不佳，且不良反应大，故恶性胸腔积液应以局部治疗为主，辅以适当的全身支持治疗。[1]
        1 临床材料
        1.1一般资料   本组16人，其中男性9人，女性7人，年龄35岁—70岁，平均52岁。基础病为肺癌10人，胃癌3人，淋巴瘤3人。经确诊为恶性胸腔积液。
        1.2临床表现   患者均有不同成都的心慌、胸闷、咳嗽、呼吸困难，活动受限，12例患者有胸痛、低热症状。
        1.3治疗方法   患者取坐位，经过B超定位后选择最佳胸腔穿刺点，给予中心静脉导管置管引流，缓慢放出胸腔内积液，根据患者的具体情况控制引流量，一般每次放出500—1000ml。胸水基本流尽后，向胸腔内注入重组人白介素-2、红霉素等药物，嘱患者卧床，2h内不断的变换体位，以利于药物在胸腔内均匀分部，药物灌注后第三天放出胸腔积液，一般用药为每周1次 。
        在此操作中，若患者出现面色苍白、胸闷、出冷汗，应停止操作，根据情况给予对症处理。
        2  灌注前护理
        2.1心理护理    恶性胸腔积液患者因胸闷、呼吸困难，严重影响生活质量，且随着病情的不断恶化，患者心情悲观、焦虑，对治疗产生恐惧感并失去信心，因此，加强患者的心理疏导与支持极为必要。护士应最大限度的给予患者精神上的安慰和支持。操作前向患者详细介绍该治疗方法的目的、安全性及优越性，治疗过程中可能出现的不良反应，耐心细致地做好解释工作，使患者有充分的心理准备，减轻或消除患者的紧张和恐惧情绪，使其以良好的心态积极配合治疗和护理。
        2.2健康   向患者介绍置管的全过程，术中要求与配合，术后注意事项，可能出现的不适、并发症及应对方法等，指导患者有效的咳嗽咳痰及功能训练，以便得到患者更好的配合。
        3  胸腔灌注药物后护理  
        3.1穿刺部位护理    观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持皮肤清洁干燥，检查经胸腔穿刺的中心静脉导管是否通畅，保持导管位置固定适宜，在整个过程中防止导管受压、弯曲、脱管。
        3.2密切观察病情   灌注过程中护士应密切观察患者面色，注意心率、呼吸、血压等生命体征的变化，询问患者有无异常感觉，有无胸痛、呼吸困难等症状。若患者突然出现面色苍白、呼吸困难等症状应立即停止操作，开放引流管，排出灌注液，必要时给予低流量吸氧，严重者给予对症处理。
        3.3发热的护理   部分患者于灌注当日会出现发热症状，体温为37.5-38.9℃，此发热为一过性的，不需特殊处理，主要是肿瘤细胞缺血坏死所产生的吸收热，可采取物理降温，一般持续2-3天，体温逐渐下降，发热时间一般不超过1周。
        4  结果   
        本组患者经B超及胸片检查，胸腔积液完全消失者12人，症状基本消失者3人，需重复抽液者1人，总有效率为93.75%。
        5  讨论  
        恶性胸腔积液是晚期癌症的并发症，其特点是胸腔积液生长迅速，可直接影响患者的心肺功能，有效的控制胸腔积液可以减轻病人的痛苦，改善生活质量，药物灌注治疗是一种安全、有效、并发症少，患者可耐受的方法，对治疗恶性胸腔积液有较好的效果，方便在临床上推广应用。
参 考 文 献
[1] 张秀珍，杨志鹏，谭光长.胸膜粘连术恶性胸腔积液疗效观察[J].社区医师（综合版），2006，8（13）:47.