良性子宫出血性疾病的辨证治疗及护理

【关键词】  子宫出血； 辨证论治； 中医护

    良性子宫出血性疾病是以月经周期、经期、出血量异常为特征的疾病的总称，是妇科临床常见病、疑难病之一，在妇女的青春期、育龄期、围绝经期、绝经期均发生，病因、病理机制纷繁复杂，危害妇女的心身健康。西医多采用激素及手术，适应症较广，方法简单，止血彻底，但其应用的药物有产生神经内分泌、心血管系统、骨质代谢及第二性征等方面的副反应的可能，且也存在有疗效长、见效慢、易复发等不足；手术切除子宫会造成生殖器官结构和功能改变，给患者及家属心理上造成永久性损伤［1］。中医可通过辨证治疗，在了解机体的内在环境的基础上，从根本上逐渐恢复性腺轴的功能，疗效持久且副反应小。1998年3月~2007年5月对308例良性子宫出血患者进行辨证论治及辨证施护，取得满意的效果，现如下。

    1  资料和方法

    1.1  资料

    308例患者均来自门诊，年龄17~52岁，病程4个月~5年；其中青春期90例，育龄期75例，围绝经期84例，绝经期59例。根据《妇产》和《良性子宫出血的诊断及治疗》诊断标准：308例患者中功能性子宫出血107例，子宫肌瘤63例，子宫内膜炎55例，盆腔炎42例，经间期出血41例［2，3］。其中病理报告提示子宫内膜单纯性增生过长有74例，基础体温（BBT）呈单相改变的有31例。参照《中医妇科学》，根据出血时间、出血量、月经色、质及伴随症状进行辨证分型，脾肾两虚型77例，肝经郁热型73例，湿热型38例，肾阴虚型31例，血热型39例，血瘀型50例［4］。

    1.2  辨证治疗及护理

    1.2.1  分型论治

    脾肾两虚型，治以健脾补肾、固冲止血；肝经郁热型，治以疏肝解郁、清热止血；湿热型，治以清热利湿、固冲止血； 肾阴虚型，治以滋阴清热，固冲止血； 血热型，治以清热凉血，固冲止血；血瘀型，治以理气化瘀、固冲止血 。

    1.2.2  护理  创造安静、整洁、舒适的就医环境，关心体贴患者的疾苦，对病人热情、亲善、和蔼，解释疾病发生的原因及生活起居之宜忌，对其进行开导，化解矛盾，使之气机条畅，帮助患者消除恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心［5］。对出血较多的患者绝对卧床休息，以减少盆腔充血。同时，因大量失血后引起全身抵抗力下降，嘱患者适寒温、慎风寒、防外感。 出血日久必致气血虚弱，脾胃功能受损，饮食以易消化且品种丰富之健脾补血的食物为主。避免辛辣生冷之物，辛辣之品易助阳动血，生冷之物易凝滞血脉，二者可加重病情。出血期间血室空虚，邪气易于入侵，提醒患者勤换内裤，每日用温水冲洗外阴，但严禁坐浴。

    1.2.3  月经量和行经天数  采用先称重月经垫的干重，行经后立即称重月经垫湿重，重量差即为月经量，以前一次月经周期第1天到下次月经周期第1天为月经行经的天数。

    2  结果

    2.1  治疗结果

    治愈：经量、经期、周期恢复正常，停药后仍维持3个月经周期以上或血止后绝经；显效：出血控制、月经周期、经量基本正常，但经期仍较长(7 d以上，10 d以下)，停药后维持3个月经周期以内；有效：出血减少，部分自觉症状、月经周期、经期得到明显改善；无效：经量、经期、周期无改善［4］。见表1、表2。 表1  不同类型良性子宫出血的治疗效果表2  中医辩证分型治疗良性子宫出血的效果

    2.2  月经量和行经天数观察结果

    前月经总量在200 ml以上者23例，150~200 ml者117例，100~150 ml者147例，80~100 ml者11例；治疗后月经总量在100 ml以上者仅有25例。治疗前经期20 d以上者为10例，15~20 d者91例，10~15 d者为175例，7~10 d者26例；治疗后经期＞7 d者仅27例。

    3  讨论

    　　良性子宫出血性疾病属中医学“月经病”范畴，主要病因、病机是外邪入侵、内伤、房劳多产，致脏腑功能失调、气血不和、冲任二脉损伤、血行妄动。脏腑功能失调在发病中占重要地位，主要体现在肝、脾、肾三脏。肝藏血，可调节血量和防止出血；脾主运化，为气血生化之源，脾还具封藏功能而防止血液溢出脉外；肾藏精，精血同源。所以，治疗良性子宫出血性疾病本在调经，根据月经周期、经量、伴随症状及致病病因进行辩证施治。同时尤其要兼顾脏腑功能的调理，其使脏腑功能健旺、气血调和，冲任和调，最终可使月经自调。对于出血时间长、出血量多的患者，应积极采取止血塞流治则，具体治法视发病机理而定，如虚则补而止、实则泻而止、热则清而止、瘀则活而止。

    　　护理在月经病的整个治疗中起着很重要的作用，它直接影响着疾病的效果及预后。对于脾肾两虚型患者应注意提醒患者休息、加强营养、避风寒；对肝经郁热型患者要注意开导，保持患者情绪舒畅；对湿热型患者应注意避免居室潮湿，少食用油腻之品；对肾阴虚型和血热型患者应忌食辛辣温热之物，以瓜果蔬菜为宜；对血瘀型患者应提醒慎食寒凉食物，注意经期卫生。

    　　治疗结果显示，功能性子宫出血（91.5%）和经间期出血（97.4%）效果较好，而子宫肌瘤（88.8%）和盆腔炎（83.2%）所致子宫出血效果较差，提示中药对于功能性的子宫出血疾病具有良好的调节作用。在辨证治疗中，脾肾两虚型（93.4%）、肝经郁热型（94.5%）和血热型（92.2%）效果较好。总之，中医药对良性子宫出血性疾病通过兼顾脏腑、气血、阴阳、寒热等综合辩证，治标与治本相结合，在改善症状的同时调整脏腑功能，临床实效好，并且用药灵活，副反应少，患者易于接受

【】
  [1] 梁婷，李克湘. 功能性子宫出血的中西医治疗现状[J]. 中医药导报，2007(10):91-93.

[2] 乐杰. 妇产[M].北京：人民卫生出版社出版，1996：371.

[3] 随龙，施永鹏. 良性子宫出血性疾病的诊断及治疗[M]. 上海：复旦大学出版社，2002：51.

[4] 罗元凯.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1987:65-66.

[5] 贾雪琳. 功能性子宫出血的中西医结合护理[J]. 开封医专学报,2000(1):57.