早期护理干预减轻鼻咽癌患者放疗并发症的作用

                      作者：高学珍，贾艳庆，绳晋雅  

【关键词】  早期护理干预 鼻咽癌 放疗并发症

 2006年1月—2007年1月对鼻咽癌放疗患者进行早期护理干预，整个干预过程强调连续性、计划性、针对性，效果满意，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    选择2007年3月—2008年9月住院患者108 例，男70 例，女38 例，年龄14～71 岁。均经病理组织学确诊为鼻咽低分化鳞癌，采用钴60、直线加速器、调强适形放疗。随机分为观察组和对照组，每组各54 例。

　　1.2 方法

    对照组按常规，由主管护士给予相应的健康，观察组由主管护士给予有计划的、系统的、适时的护理干预，分别观察两组患者在放疗期间放射野的皮肤反应、黏膜反应、颌关节障碍、全身放疗反应等。根据WHO推荐的分级标准来判断上述放射不良反应的分级。0级为无反应，Ⅰ级为反应轻，Ⅱ级为反应较重，Ⅲ级为反应重，Ⅳ级为反应严重。

　　1.3  护理干预措施

　　1.3.1  心理干预

    患者入院后，主管护士根据患者的社会、心理、年龄、文化程度、职业、性格、病情及身体情况，了解其对健康教育的需求，根据治疗的不同阶段，评估患者的不同心理状况采取针对性的心理干预措施。鼻咽癌患者放疗持续时间长(6～7周)、放疗反应多，如口干、咽痛，非常痛苦，应向患者和家属介绍鼻咽癌治疗过程及同类疾病的治愈情况，鼓励患者树立起战胜疾病的信心，消灭悲观失望的心理，保持乐观情绪，坚持完成放疗。

　　1.3.2  全身反应的护理干预

    放疗引起的全身反应表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏、恶心、呕吐、失眠等。主管护士应及时观察患者的病情变化，把干预措施做在前面，嘱患者大量饮水，增加尿量，使体内毒素迅速排出，以减轻全身反应；加强饮食宣教，鼓励患者进食高蛋白、富含维生素的食物，如鸡蛋、鱼肉、红枣、生花生等；注意休息，保持足够的睡眠；预防感冒；适当活动，如散步、打太极拳等。

　　1.3.3  腮腺急性放射反应的护理干预

    放疗开始的1～3 d患者会主诉照射侧腮腺区出现胀痛，严重者局部皮肤发红、皮温增高。这是由于腮腺导管很细，放疗使导管上皮细胞水肿致唾液潴留所致。放疗开始主管护士就告知患者尽量不要吃任何导致唾液分泌增加的食品，一般可避免。

　　1.3.4  皮肤反应的护理干预

    放射线可使放射野毛细血管发生反射性扩张，淋巴回流障碍，局部形成充血反应，出现红斑，严重者可导致血管损伤和微循环障碍，即为不同程度的皮肤反应，临床表现为色素沉着、红斑、瘙痒、干性皮炎，严重者可形成融合性湿性皮炎，甚至有溃疡、坏死，不仅给患者增加了痛苦及负担，而且还会因放疗中断降低疗效。放疗开始即做好健康教育，指导患者穿柔软、宽松、吸水性强的棉质内衣；保持皮肤清洁干燥；清洗时应注意勿用肥皂，也不要用力擦洗，毛巾要柔软，禁止在照射部位粘贴胶布和涂刺激性药物；照射部位禁做注射点；避免照射部位皮肤受机械刺激，如粗毛巾的擦拭、衣领的摩擦，颈部可用柔软光滑丝巾保护；放疗前应摘掉金属制品，如假牙、项链、耳环等；外出时避免在阳光下曝晒；照射野皮肤禁冷热刺激，如使用热水袋、冰袋；用电动剃须刀剃胡须时，防止损伤皮肤，造成感染；有瘙痒症状时，切忌用手抓挠；有干性脱皮时，勿用手撕扯。湿性反应时，按无菌换药处理。放疗结束后仍需继续保护照射野皮肤至少1个月。

　　1.3.5  黏膜反应的护理干预

    黏膜反应是指口腔、口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦等黏膜经一定照射后出现黏膜充血、水肿、渗出增加，重者可出现点状或片状白膜，症状为疼痛、进食困难、鼻塞、鼻腔黏稠分泌物增多等。放疗开始，指导患者保持口腔清洁，用软毛牙刷含氟牙膏刷牙。每日用淡盐水或漱口液含漱4～6次，进软食，勿食过冷、过热、过硬的食物，忌辛辣刺激性食物。戒烟酒。遵医嘱雾化喷喉，溃疡形成、疼痛明显、进食困难者，在进食前可用2％利多卡因含漱止痛。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食。溃疡严重者，用碳酸氢钠按1∶1稀释后口含5～15 min，每日2～3次，防止真菌感染。保护鼻腔黏膜，教会患者鼻腔冲洗的方法，坚持冲洗鼻腔每日1～2次。鼻腔干燥有结痂，可涂石蜡油，避免用手挖鼻孔，预防鼻出血。

　　1.3.6  颞颌关节障碍的护理干预

    因咀嚼肌及颞颌关节受到照射，咀嚼肌纤维化颞颌关节硬化导致张口困难和颈部活动受限，主管护士应一对一地教会患者鼻咽癌放疗功能保健操，并编写成册，做成宣教版面，加强患者记忆，从放疗的第1天开始，直至放疗后的1～2年，早晚各1次，每次5～10 min。功能保健操内容：张口练习，最大幅度张嘴持续5 s后闭嘴，之后练习咀嚼、鼓腮及发声运动；上下牙齿交替进行侧向与前伸锻炼，前伸锻炼时，下前牙要尽量超过上前牙。做舌前伸、后缩、卷动等；练习头颈向左右侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大，防止颈部僵直；肩部活动，手指贴着肩部向前后打圈；双手下垂，双肩尽量向前倾，然后尽量后伸展。
　
　　1.4  统计学方法

    所有数据输入机，采用SPSS11.0，数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

    观察组54 例患者放疗过程中引起的皮肤反应、黏膜反应发生较少，症状减轻，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；颞颌关节障碍、全身反应发生较少，症状减轻，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。表1  两组患者放疗并发症发生情况比较（略）

　　3  讨论
    　　
　　近年来随着放射技术的不断改进和提高，患者的生存率也得到了改善。为提高患者的生活质量，减轻或减少放射治疗的早期反应和晚期损伤，放疗中并发症及时、正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要［1］。鼻咽癌放疗时照射面积大、放疗疗程长，并发症较多，如全身放疗反应、放射性皮炎、黏膜的反应、颞颌关节障碍等，放疗并发症常给患者的治疗增加痛苦，严重者甚至中断治疗。据统计肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率为91.4％，因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为58.1％［2］。目前已证实，延长放射治疗疗程将导致局部控制率下降，复发率升高［1］。
   
　　责任护士通过全面评估患者，进行有计划、有目的、有针对性的适时护理干预，提高了患者及家属对治疗、护理的依从性，加强了患者的自我护理能力。观察组患者精神心理状态、放射性皮肤反应、黏膜反应等并发症减轻，生活质量显著高于对照组。可见，鼻咽癌患者放疗过程中早期采取有效的护理干预可防止和减少放疗并发症的发生，提高患者的生活质量。

【】
  　　［1］殷蔚伯，刘子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.北京：协和医科大学出版社，2008：458.

　　［2］房彤.头颈肿瘤患者急性放射性皮肤和口腔黏膜损伤的调查分析［Ｊ］.中华放射医学与防护杂志，1998，18(5)：350.