超声诊断前置胎盘及其意义

【关键词】  超声诊断 前置胎盘

前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断及处理不当，会危及母子的生命安全。超声检查是一项有效、简便的检查方法，其定位诊断准确率达95%以上[1]，此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。本文就超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　对360 例孕周为16～27周的不同程度胎盘前置状态的孕妇进行定期随诊，28周后63 例确诊为前置胎盘，其中18 例确诊为边缘性前置胎盘，43 例确诊为部分性前置胎盘，2 例确诊为中央性前置胎盘。

　　1.2 方法

　　超声检查时中度充盈膀胱，有利于观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系，按常规产科超声检查方法，在耻骨联合上方多切面联合扫查，观察胎儿、羊水及胎盘情况。超声检查是惟一可以随诊发现中晚期妊娠前置胎盘的准确的无创检查方法，B超可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。

　　2 结 果

　　360 例胎盘前置状态的孕妇，经28周以后随诊，确诊63 例前置胎盘，2 例因反复出血而早期终止妊娠，其余均保守分娩或晚孕手术。B超诊断与妊娠周数相关，妊中期胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多;妊晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘下缘之间的距离，原拟在子宫下段的胎盘随宫体上移而改变成正常位置胎盘。28周以后通过超声检查可以了解胎盘的主体部位在子宫的上段还是下段，胎盘的大小及厚薄，有无植入等，对估计期待的期限，出血量，输血量，手术人员的安排十分重要，原则是抑制宫缩、制止出血、纠正贫血、预防感染及延长孕周，促胎儿成熟，即采取积极期待疗法降低围生儿死亡率，在期待过程中根据阴道流血量，有无休克，妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，选择最佳分娩时期，剖宫产可迅速结束分娩，达到去除胎盘而止血的目的，是治疗前置胎盘大出血的关键措施。

　　3 讨 论

　　胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁、侧壁或底部。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘[2]。它是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症[2]。1992年报道为0.24%～1.57%[2]。若处理不当将危及母儿生命。前置胎盘病因尚不清楚，发生原因可能与下列因素有关：高龄产妇(>35 岁)、经产妇及多产妇;子宫内膜病变或损伤，85%～95%是经产妇，经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，有些受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段;有些受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，故经产妇较初产妇前置胎盘发生率高，吸烟或吸毒妇女为高危人群;胎盘面积过大，多胎妊娠较单胎妊娠多1倍;胎盘异常(主胎盘位置正常，副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口，膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段);受精卵滋养层发育迟缓，前置胎盘发生率为1∶55～1∶200，偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层。

　　尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率很高达95%以上，但仍有一定的假阳性及假阴性。诊断前置胎盘应注意妊娠月份，还应注意假阳性：膀胱过度充盈宫颈被拉长，子宫下段受压而向后方移位使子宫前后壁相互靠近而构成类似前置胎盘的声像图，此时应部分排空膀胱后再检查;子宫下段局限性收缩使该部位子宫肌壁增厚或隆起时局部回声增强，其声像图酷似胎盘，因此应待子宫松弛后再复查。假阴性：对母儿更不利，应尽可能避免以下问题：膀胱未充盈;后壁胎盘由于声束在胎儿部分衰减，其声影往往使后壁胎盘无法显影，此时可上推胎头再扫查，其次可测定胎头与骶岬间的距离，如>1.6 cm应高度怀疑;宫颈内口的液性暗区，有时被误认为羊水液性暗区，仔细观察可发现暗区上方为胎盘回声而不是胎先露便可鉴别。此外，内口积血时常伴有活动性阴道出血也有助于诊断。假阳性假阴性的原因有：操作技术不熟练;孕妇肥胖腹壁脂肪过厚;耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像;宫颈内口定位不准确[1]。

　　不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况，由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。综上所述，临床医生可根据超声检查、阴道流血量、妊娠周数、胎位、胎儿是否存活，是否临产做出正确的原则，即控制出血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法，在母亲安全的前提下，尽量降低早产和围生儿死亡率。

【】
  　[1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1999：755?757.〖1〗[2]乐杰.妇产[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：135?139.