鼻塞式持续气道正压通气在新生儿肺透明膜病中的应用及护理
【关键词】 鼻塞式持续气道正压通气 新生儿 肺透明膜病 护理
新生儿肺透明膜病(HMD)又称新生儿特发性呼吸窘迫综合征(NRDS)，是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，主要见于早产儿，因肺泡表面活性物质缺乏导致进行性肺不张［1］。机械通气是首选的方法，鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)具有无创、效果可靠等优点。自2007年6月—2008年12月对15 例HMD患儿采用NCPAP治疗，通过精心的治疗和护理，收到了良好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择15 例HMD患儿，其中男9 例，女6 例，胎龄30.5～39周。其中30.5周1 例，31～32周2 例，33～34周7 例，35～36周3 例，37周2 例，平均34周。体重1.05～3.20 kg，平均2.20 kg。入院日龄平均13 d。生产方式：阴道分娩6 例，剖腹产9 例。采用英国EME公司生产的婴儿流量系统(Infant Flom System)，与之相配套的有管道、婴儿帽子、鼻塞、空气缩压机、氧气等。
1.2 治疗方法
将NCPAP管道按规定连接，根据鼻部大小选择合适的鼻塞，并与发生器连接，戴专用帽子，将鼻塞固定于鼻腔，两边的带子固定于帽子上，形成密封性的NCPAP。
压力和氧浓度的调节：要确保气道内的压力与设定的一致。首先，患儿安静呈闭口状态，必要时使用镇静剂。其次，各管道的连接要紧密并固定，以免漏气。压力常规为2～4 cm H2O(1 cm H2O＝0.098 kPa)，压力过大可造成气压伤，压力过小治疗无效。氧浓度应根据血气分析结果随时调节，常规在35％～50％之间，使PaO2维持在55～65 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，经皮血氧饱和度维持在85％～95％。
撤离NCPAP的指征：患儿病情稳定，肺部口罗音消失，呼吸平稳，胸片改善，血气值在正常范围，可撤机或过渡至头罩吸氧。
综合治疗：保暖，预防感染，维持水电解质酸碱平衡，保证营养供给。
2 结 果
本组15 例患儿中，应用NCPAP 3～5 d，12 例治愈，2 例放弃治疗，1 例死亡。
3 护理
3.1 NCPAP相关护理
患儿肩部垫上小毛巾2～3 cm，使颈部伸直，头稍后仰，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，改善肺通气；NCPAP装置设有加温湿化灌，内加蒸馏水，气体温度调节在35～37℃，相对湿度在60％以上，以保护气道黏膜，减少机体耗氧量；鼻塞选择大小合适，固定时松紧适宜，易受压的部位可加垫小棉块［2］，以免局部皮肤黏膜产生压迫性坏死；使用NCPAP时常因误吞咽喉部气体而致胃肠道胀气，应常规放置胃管，进行胃肠减压，减轻胃部张力。
3.2 病情观察
生命体征监测：使用无创心电监护仪连续监测，每30～60 min记录1次；注意观察心率、心律、心电图波形、血压；观察呼吸的频率、节律、深浅度；血氧饱和度保持在85％～95％，新生儿皮下脂肪薄，经皮测血氧饱和度可靠［3］；每4 h测体温1次，观察体温变化。血气监测：血气结果是调节压力和氧浓度的客观指标，在NCPAP使用前和使用后15 min开始，每2～4 h监测1次并记录；注意观察患儿的面色、反应、哭声及有无水肿等情况。
3.3 注意保暖
置患儿于远红外辐射床或暖箱，箱温一般在32～34℃，每4 h测体温1次，并根据体温变化及时调整床温或箱温，使患儿肛温保持在36.5～37.5℃。
3.4 合理喂养
应用NCPAP前3 d静脉补充高营养(＞16 h，持续泵入)，并遵医嘱补液，维持水、电解质、酸碱平衡，保持内环境稳定，准确记录24 h出入量［4］。3 d后可根据病情经胃管鼻饲或口饲配方奶，以后逐渐过渡至经口喂养。
3.5 基础护理
保持床单清洁、干燥、平整，加强口腔、眼部、脐部、臀部及皮肤邹褶处的护理，动作轻柔，防止患儿皮肤损伤。
3.6 预防感染
病室每日定时开窗通风，空气负离子消毒每日2次，每次1 h，暖箱每日用0.05％有效氯擦拭，每周用紫外线照射30 min。护理、尽量集中进行，减少对患儿的过多暴露。接触患儿前后严格洗手，各项治疗工作应严格执行无菌技术原则，加强基础护理和消毒隔离工作，有效地避免或减少感染的发生。
4 讨 论
HMD多见于早产儿，病情重，病死率高。使用NCPAP可以提高肺的顺应性，增加肺内气体容积和功能残气量，改善氧合，降低气道阻力，减少呼吸功，保护肺泡表面活性物质，刺激Hering?breuer反射，使自主呼吸变得有［5］。早期诊断和早期合理使用NCPAP可以提高治愈率，大大降低患儿的死亡率。
NCPAP具有很多优点，如易安装，相对无损伤，气道内阻力较气管插管低；无或很少有气管插管后的缺点，如感染、气压伤、支气管肺发育不良、颅内出血等［6］；但也有一些不足。据报道，2％患者发生气胸，鼻腔易被分泌物堵塞，咽下的空气可引起腹胀，甚至可有鼻中隔损伤，一过性氧饱和度波动等［7］。本组患儿在治疗过程中，9 例呼吸道分泌物较多，4 例腹胀，2 例鼻腔黏膜红肿，经及时处理均缓解。
【】
［1］金汉珍.实用新生儿学［M］.3版.北京.人民卫生出版社，2001：421.
［2］李静.早产儿高频振荡通气治疗的监护［J］.护士进修杂志，2002，17(10)：740.
［3］张爱国，陈丽红，李亚娟，等.机械通气抢救新生儿肺出血32例［J］.实用儿科临床杂志，1999，14(14)：227.
［4］董婷，陈杰斌.新生儿缺血性脑病早期微量喂养与全静脉营养的比较研究［J］.实用临床医药杂志，2007，10：47.
［5］杨宗香，刘晓晴.老年重症呼吸衰竭患者行双正压通气治疗的管理［J］.护杂志，2002，17(6)：47.
［6］韩玉昆，傅文芳，许植之.实用新生儿急救指南［M］.沈阳：沈阳出版社，1997：142.
［7］Kroushopr W B，Rown E G S，Weet A Y T.Heearly use of continuous positive airway pressure in the treatment of idiopathic respiratory distress syndrome［J］.Pediatric，1995，63(1)：87.
