左氧氟沙星治疗儿童伤寒38 例分析

【摘要】  目的：探索儿童伤寒的有效途径，开辟治疗领域的新方法。方法：回顾性分析2000年11月—2008年3月收治的38 例确诊为伤寒病例用左氧氟沙星治疗的临床资料。结果：本组患儿采用左氧氟沙星治疗，在发冷、发热、恶心、呕吐、头疼、咳嗽等方面疗效显著，总有效率为92.11%。结论：应用左氧氟沙星治疗儿童伤寒是一种新的治疗手段，开创了儿童伤寒治疗的新方法，尽管对其在儿科领域应用有不同争议，但对伤寒治疗却是有效的途径。本组病例用药后经0.5～1年的随访观察，未发现关节肿胀、疼痛及跛行等不良反应。

【关键词】  左氧氟沙星;伤寒;儿童

长期以来，小儿伤寒传统治疗方案中，由于氯霉素毒性大，氨苄青霉素耐药而被第三代头孢菌素取代，近年来，由于抗生素的滥用和不合理应用，第三代头孢菌素耐药菌株不断增多，为了探索儿童伤寒治疗的有效途径，2000年11月—2008年3月用左氧氟沙星治疗儿童伤寒38 例，疗效显著，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者38 例，男23 例(60.53%)，女15 例(39.47%)，7～9 岁14 例(36.84%)，9～14 岁24 例(63.16%)。发病季节：一年四季均有发病，以夏秋季为主。

　　1.2 临床表现

　　发热38 例(100%)，不规则热29 例(76.32%)，稽留热4 例(10.53%)，弛张热5 例(13.16%)，消化道症状(恶心、呕吐、腹泻、腹痛等)23 例(60.53%)，呼吸道症状(咳嗽、咽痛等)12 例(31.58%)，头痛10 例(26.32%)，玫瑰疹4 例(10.53%)，黑便2 例(5.26%)，肝肿大32 例(84.21%)，脾肿大28 例(73.68%)，舌苔黄厚20 例(52.63%)。

　　1.3 并发症

　　肝炎10 例(26.32%)，肺炎6 例(15.79%)，肠出血2 例(5.26%)。

　　1.4 辅助检查

　　1.4.1 实验室检查

　　白细胞(4.0～10)×109/L者26 例(68.42%)，白细胞<4.0×109/L者6 例(15.79%)，白细胞>10×109/L者6 例(15.79%)。嗜酸粒细胞计数为0者25 例(65.79%)，血清谷丙转氨酶>40 U。10 例(26.32%)，总胆红素>17.10 μmol/L(值为3.42～17.10 μmol/L)者10 例(26.32%)，血培养阳性者21 例(55.26%)，药敏试验左氧氟沙星高度敏感。

　　1.4.2 胸部X线检查

　　本组胸部X线拍片提示支气管肺炎者6 例(15.79%)。

　　1.4.3 B超检查

　　B超报告肝肿大32 例(84.21%)，脾肿大28 例(73.68%)。

　　1.5 诊断

　　依据袁成文主编《儿科诊断学》[1]伤寒诊断标准诊断。

　　1.6 治疗方法

　　一经确诊即给予左氧氟沙星10 mg·kg-1·d-1分两次静脉滴注，用药期间，密切观察患儿关节有无肿胀、疼痛、跛行，定期查尿常规及肾功能，合并肝炎者加能量合剂、保肝等治疗，肠出血者予止血药。

　　1.7 疗效评定标准

　　显效：用药3～7 d，体温下降，发冷消失，消化道症状(恶心、呕吐、腹泻、腹痛等)消失，呼吸道症状(咳嗽等)消失，无头痛、肝脏、脾脏缩小。有效：用药3～7 d上述症状减轻。无效：用药3～7 d，上述症状无改善。

　　2 结 果

　　显效26 例(68.42%)，有效9 例(23.68%)，无效3 例(7.89%)，总有效率92.11%。

　　3 讨 论

　　左氧氟沙星作为一种新型氟喹诺酮类药物与其他喹诺酮类药物一样，该药的作用机制是抑制细菌DNA复制中DNA旋转酶的活性，阻止DNA的合成而杀灭细菌[2]。

　　左氧氟沙星属第3代氟喹诺酮类药，对肠道致病菌及肠杆菌属作用强。如痢疾杆菌、沙门菌、大肠杆菌等。陈绍潞[3]报道氟喹诺酮的氟原子使药物穿透组织、细胞能力增强。因此，药物组织分布广，组织药浓度常明显高于血药浓度，进入吞噬细胞的药物可被浓缩，有利于杀灭隐藏在细胞内的病原体。喹诺酮大部分经肾小球滤过及肾小管分泌以药物原型或代谢产物形式从尿中排出，少部分可通过肝脏代谢经胆道随粪便排出，肾衰竭患者可致药物蓄积。小儿由于肾功能不健全故应用时应慎重，及时查尿常规及肾功能。

　　氟喹诺酮是目前治疗伤寒的首选药[3]，但因其毒副作用大而在儿童用药中存在较大争议。该药的主要毒副作用是：第一，对负重关节软骨的影响。早年给幼犬100 mg/kg口服，发现其软骨有破坏性病变，关节活动有暂时性障碍，故提出儿童忌用本药。但近年氟哌酸已广泛应用于儿科临床，至今尚无严重反应，包括软骨受累报道[1]，故认为儿童常规剂量用药是安全的。为慎重起见应加强观察。陈绍潞[3]报道历经多年大量临床观察及进一步实验研究，国内外不少作者均提出儿童使用本药并非禁忌。理由归纳如下：近年来，喹诺酮已较广泛用于儿科临床，虽有极个别患儿用药后发生关节病的报道，但均未能肯定关节病确由药物所致，且关节症状是可逆的，而大量病例大剂量、长时间用药及对照观察，均认为儿童用药是安全的。解放军302344 例肠炎患儿用吡哌酸治疗，与同期住院未服该药的肠炎304 例对照、追踪观察，及433 例儿童腹泻用氟哌酸治疗后的观察均未能证实该药可引起关节病变[3]。动物实验证实幼小动物关节病损的发生与药物剂量及动物种类有关，人类关节有可能对该药不敏感。第二，其他毒副作用。胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等;中枢神经系统表现：可能引起头痛、头晕、嗜睡、烦躁、失眠等;过敏反应：如皮疹、荨麻疹等;肾损害。

　　本组38 例伤寒患儿依据药敏实验对左氧氟沙星高度敏感，故按10 mg·kg-1·d-1分两次给药3～7 d，疗效显著。总有效率92.11%，其间，密切观察用药后反应，无关节肿胀、疼痛及跛行，尿常规及肾功能检查均无异常，出院后随访6个月～1年均无上述表现。故我们认为左氧氟沙星在儿童伤寒治疗中，疗效肯定、安全，值得推广。

【】
  [1]袁承文.儿科诊断治疗学[M].北京：医药科技出版社，1994：912?913.〖1〗[2]陈进.左氧氟沙星治疗甲型副伤寒32例疗效分析[J].新医学，2003，34(3)：180.〖1〗[3]陈绍潞.喹诺酮类药物药理及在儿科临床的应用[J].中国实用儿科杂志，1999，14(7)：433?435.