谈连续性排班模式优化全院护士分层级管理

                    作者：魏芳 杨丽娟 李振香 刘静 金海君 姜琦　

　　关键词：层级管理  连续排班模式  人员配备和时间安排 
  　论文摘要:目的探讨连续性排班模式对深化护士层级管理、提高护理质量的临床效果和可行性。方法在传统护士层级管理的基础上，全院推行新的连续性排班模式。在病区护士长的统一领导下，重新调整护士岗位和职责，设立早班、晚班和夜班组长，并逐级下设责任护士和助理护士，重组和细化工作职责和流程，分层级使用护士，合理使用有限人力，使护理工作从护士单独履行转变为责任小组共同完成；观察和比较连续性排班模式的护士认同度以及对护理质量和临床事件的影响。结果连续性排班模式与传统排班模式相比，能更好地发挥各级护士的主观能动性，增强其工作责任感，显著提高工作效率和护理质量；明显提高护理工作安全度和护士认同度；强化医护和护患之间的沟通，显著减少护理纠纷和各类临床事件的发生，提高危重患者的抢救成功率。结论连续性排班模式能优化护士层级的管理，合理利用有限人力资源，增强各级护士的工作责任心，提高工作效率和护理质量，显著改善患者的临床效果。
　　随着护理工作模式的转变，护理工作的范 围和强度不断 加大，护理人员编制不足的矛盾 日显突出。传统的病房护士排班，班种多 ，岗位和职责不分层级，不能充分调动各级护理人员的积极性 ，既造成人力浪费，又使 中午和夜间人力匮乏 ，服务均衡性难以体现 ，不能保证护理质量 ，风险和安全隐患突出。我院护理部 2008年 4月开始在全院推行连续性排班制度，重组和细化护士工作职责和流程，最大程度的满足了患者 24 h连续性和均衡性护理服务 ，取得了良好的临床效果。 
　　1 资料与方法 
　　我院护理部根据有关护理工作管理规范，结合我院实际情况 ，自2008年 4月开始深化层级管理改革 ，全院推行连续性排班体制(简称 ELN)，利用有限护士资源，重组和细化工作岗位和职责，合理搭配护士，进一步提高护理质量。即对取得任职资格的护士，按护士长考核 、全体护士讨论通过 、护理部审批等程序 ，公开确定 护理人员等级 ；以病 区为单位在护士长的统一领导下，设立小组责任组长 、责任护士 、助理护士／实习护士等不同层级护理岗位 ，优化护士层级管理体制。ELN架构(图 1)。
　　
　　1．1 连续性排班模式操作方法  在不增加护士 的情况下 ，保留传统排班的办公班，将其余 4～5个班种整合成早班 (E)、晚班 (L)和夜班 (N)三个班次。各病区根据具体情况可将护士分为 2～3个小组 ，由高级责任护士任组长 ，根据职称及工作能力合理搭配各班护士。 
　　以心内科东区排班为例 (表 1)，设办公 护士 1名，工作时间为 8：0O～12：0O和 13：30～17：30，每月轮换一次 iE班护士 5～6名 ，工作时间为 7：3O～15：oO；L 班护 士 2～ 3名 ，工作 时 间为 14：30～22：O0。N班有两种模式 ，一种 为 2名护士共同值班，时间为 22：O0～8：00；另一种为 1名护士 22：0O～8：00值班 ，另由 1名 当 日 L班 当值组 长上加强班。加强班护士可于 22：O0～6：00在科室休息 ，期间遇抢救等特殊情况 时参与值班。这 样既加强 了14：30~22：00和 6：O0～8：00工作繁忙时段的护理力量 ，又避免了 22：O0～6：00工作量相对较少的时段浪费人力资源 ；每 日只交接班 3次(分别在 8：OO、15：00和 22：00)。
　　
　　1．2 各层级护士相应资质和职责 
　　1．2．1 责任组长资质及职责  责任组长应为注册护士，本科以上学历 ，主管护师或资深护师 ；临床经验丰富，专科技能熟练 ，有较强 的管理协调能力 、语言表达能力和带教能力，具有奉献精神。责任组长职责：确定本组护理人员工作重点，合理分工，充分调动本组工作人员积极性；合理安排 、督促检查责任护士的工作 ，发现问题及时解决；组织 、配合危重患者抢救 ；主持护理查房，参与护理会诊 ；指导护师和护士的业务学习。 
　　1．2．2 责任护士资质及职责人  责任护士应为注册护士 ，有一定的临床工作经验，专科 以上学历 ；熟悉本科常用仪器的使用 ，了解本科常见病 的护理常规，“三基”能力达到要求标准，有慎独精神。责任护士职责：在责任组长的指导下，完成分管患者的治疗及护理工作 ；参与护理计划的制定；了解患者的病情、治疗护理要点及心理状态等；根据病情执行分级护理 ，解决患者的各种生活需要；及时、准确地执行各项治疗护理措施。 
　　1．2．3 助理护士(护校毕业未注册)  在责任护士指导下完成低技术性的护理操作和基础护理工作 。 
　　1．3 各班护士分工协作、灵活调整  各班以小组责任制共同开展工作 ，倡导团结协作精神，提高工作效率。小组成员既相对分工又互相协助，充分发挥主观能动性，保证护理治疗按时完成，准时交接班。同时 ，将部分时段的工作实行前移和后推，以满足患者实际需求 ，如为了让患者尽早输液，E班可提前到7：30～8：O0加药，而绘制体温单 、装订执行 卡等文书工作 ，可后推至 L班或 N班，尽量使各班工作量均衡及合理。 
　　1．4 加强对各级护士的管理培训工作  转变思想观念 ，提高护士职业责任感和改革创新精神。护理部组织护士长分次参加院外管理培训班或外出参观学习；定期对全院护士进行分层级培训，动员护士进行创新与改革 ，及时讨论和解决工作中遇到的难点和困惑 ，使每一位护士都能重视和参与护理管理改革 。 
　　1．5 资料来源和观察指标  观察病例均为我院住院患者 ，其中连续性排班模式组为 2008年 4～12月住院患者，传统排班模式组为 2007年 同期住院患者。两组患者的一般临床资料如年龄、性别、疾病构成 、手术种类 以及病情危重程度和比例等均具有可比性 (P>0．05)。观察指标包括护士对 ELN 的认同度 、护理质量以及临床事件发生率和危重患者抢救成功率等。  　　护士对 ELN的认 同度调查通过填写调查表完成。调查对象包括执行 ELN体制 1个月以上的 38个科室的 576名护士；调查指标有繁忙时段上班人数、中午班和夜班护士精神压力、交接班清晰度、每日交接班次数、团队合作精神、分级管理体现程度 、责任组长的作用、更利于工作 的程度 、护士接受程度以及总评价(满分 1O分)等 1O余项。 
　　1．6 统计方法资料用 SPSS 17．0统计软件包处理。计数资料 以百分率 (  )表示，组间差异性检验用 X 检验，P<0．05为差异有显著意义。 
　　2 结 果 
　　2．1  连续性排班对护理质量 和临床 事件的影响(表 2～4)
　　
　　
　　2．2 护士对连续性排班的认同度  护士对 ELN的总体认 同度 为 96  ，其中总评分 6分 以上者 占98  ，8分 以上者 占 92 9／6。有 90  的护 士 认 为，ELN减轻了繁忙时段 、中午班和夜班护士的精神紧张度和工作压力 ；其他方面如团队合作精神 、责任组长的作用和交接班等的满意度均超过 80％。 
　　2．3 连续性排班对护理管理的影响  各班值班人数相对充足，层次和职责分明，有利于对患者的观察和危重病人的组织抢救，避免了传统 中午班 和夜班1名护士值班忙不过来的现象。病房护理质量 由责任组长和当值组长监控和指导，认真落实并严格把关 ，特别有助于危重患者和特殊患者的护理，有利于护士长对病房的管理。 
　　3 讨论 
　　传统护士排班方式设正常班和大、小夜班制，共有 5～6个班种 。每病 区设 3～4名责任护士，分管6～10个病床 ，设、总管、办公室护士各 1名，以上护 士 均 上 正 常班 (8：00～ 12：O0和 13：3O～17：30)；另设 1名早班 (7：30～15：30)，1名小夜班(17：3O～22：00)，1名大夜班 (22：00～8：00)，人力紧张时增设机动班 。每 日交接班 5次(分别在8：00、12：O0、13：3O、17：3O和 10：00)。因此，传统排班方式存在诸多缺点 ：(1)许多护士如责任护士、老龄护士以及孕期和哺乳期护士等不能上夜班 ，造成人力资源浪费，劳动效率低下 ；(2)中午和夜 间值班人力明显不足 ，仅能完成基本的医疗服务 ，难 以有效处理临床紧急情况 ；(3)班种太多，人力分散 ，根本谈不上分层级管理；许多班次仅有低年资或工作能力较低的护士值班，精神和工作压力较大，存在医疗安全隐患；(4)交接班次数太多 ，程序繁杂 ，容易出现各种差错。 
　　连续性排班将传统班种整合成 3班，建立以护士长一责任组长一责任护士一助理护士等不同层级护理岗位 ，制定相应的工作权限 ，有利于护理专业队伍的培养和梯队建设 ]。责任组长参与病 区业务和部分行政管理 ，必要时能代理护士长工作 ，并有权根据当班工作情况灵活调配护理人员 ，以确保完成工作，也有利于 自身组织协调能力的锻炼 ，为培养护理骨干创造条件 。同时 ，责任组长与医生直接进行沟通 ，并参加医生三级查房，以增长专业知识，及时发现问题或隐患，提出和落实解决方案，并及时对下级护士提出技术性指导。年资高和能力强的护士充分体现自身价值 ]，对下级护士进行传帮带 ，避免 了因专科操作难 度大、护理不 到位而引起 的患者不满 。责任组长要每天与患者沟通，实施健康 ，更深层了解患者病情，及时解决患者的疑问 ，缓解家属过激情绪 ，以达到互相沟通 、互相配合的 目的。 
　　总之，ELN排班纠正了传统排班 的不足 ，显示出明显的优势 ：(1)合理搭配不同年资的护士共同值班，并实行弹性调整，既有效利用护理资源，又能使其相互学习，共 同提高，有利于提升整体护理水平 ；(2)加强了中午班和夜班的护理力量 ，提高了应对突发临床事件的水平；(3)护士分层使用 ，有助于激发高年资护士的管理意识 ，培养和提高其管理能力 ；同时减轻低年资护士对疑难技术和急危重症抢救的心理压力 ，增强其工作信心 ，提高工作积极性 和上进心；(4)为轮转护士提供 了良好的带教条件，有利于其全面；(5)班次减少 ，减轻了交接班工作量 ，减少了因交接班带来的诸多隐患 ；(6)对于居住较远的护士，既错开了上下班高峰 ，避免了乘车的拥挤，又可集 中休息时间，便于照顾家庭 。 
　　护士连续性排班模式才刚刚起步，尚有很多问题如护士层级培训 、工作价值的体现以及规避护士风险和压力等有待探讨和解决，需要我们在工作中不断摸索和，继续优化层级管理体制的改革。 
　　 
　　[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振．护理管理[M]．北京：科学技术文献出版社 ，2000：265—266． 
　　[2] 曹晶，谢瑶洁，李玉乐，等．护理管理者对实施护士分层次使用的态度及思考[J]．护理管理杂志，2008，8(6)：3．