肺癌早期的临床CT诊断与分析

【摘要】  目的  探讨肺癌的早期诊断的重要性；方法  CT扫描，采用1500HU窗宽，—650至—680HU窗位，5mm层厚，行肺部扫描检查。讨论  由于肺癌的早期症状很少或无症状，因此在有条件的地方应建立长效机制，坚持健康普查，半年或一年一次。一定要定期检查，半年一次为主，早期确诊，防止错过时间。
【关键词】  肺癌  早期临床诊断   CT  分析
        肺癌是呼吸系统常见的病变，本文选择20例肺癌患者进行早期的CT征象分析，其中中心型肺癌12例，轴位型肺癌8例，CT检查对肺癌早期的诊断非常重要，应建立早期诊断机制，结核病人的症状、体征、病理活检，才能早发现早治疗。
        肺癌是呼吸系统最常见的病变，许多报道，其发病率逐年上升。CT检查对肺癌早期的诊断非常关键，其检查方法方便，患者易合作。便于早期发现，早期诊断，得出确切的诊断。许多肺癌的早期临床症状不明显，来就诊发现时已接近中晚期，或来时是早期，误诊为肺内其他疾病，待几经周折诊断明确后属中晚期，多数病人预后不好。因此如何能早期发现，早期诊断，早期治疗，做肺部CT检查是非常重要的。
        1 临床资料
        1.1一般资料  本组患者60例，分别使用美国GE螺旋CT，采用1500HU窗宽，—650至—680HU窗位，5mm层厚，行肺部扫描检查。其病灶增强程度的CT值均<17HU。
        1.2诊断  经手术病理活检，痰检，淋巴结穿刺证实28例；至晚期出现骨转移者12例；未经手术和病理检查至晚期典型的CT表现于临床症状者20例。共有中心型肺癌32例，周围型肺癌28例。
        全部病例均有2次以上的CT片检查过程，其观察时间最短为15天，最长为3年，大部分病例均在半年以上。分别为15天至1个月6例，1个月至6个月18例，6个月至1年14例，1年至1年半的6例，1年半至3年的16例。
        2  肺癌的早期征象
        本组重点分析CT片征象，以第一次CT片的征象为主，然后分别随访复查。病例所见肺癌早期CT征象如下：
        2.1中心型肺癌
        2.1.1阻塞性肺炎  12例，占37.5%，CT表现：易于在阻塞性肺炎的低密度实变区内发现相对高密度的中央型肺癌的肿块影。若肿瘤阻塞引起了肺不张，由于非血管的聚集，增强后肺组织虽可有强化，但肿块影的增强密度较前者更高。当肺实质与肿块影密度相近时，则不易区分。肺炎位于患癌侧肺叶，以肺段分布，无整叶肺炎。实变阴影较淡薄，不像大叶肺炎浓密，有浸润影，形状不整，边缘模糊，经抗炎治疗后，吸收较慢，也可局部吸收或完全吸收，也可永久不吸收。吸收后还可复发，再次复发时，可位于原肺段并可位于该肺叶的其他肺段，呈管腔狭窄或阻塞，以及其他间接征象。
        2.1.2肺门阴影扩大有团状或片状阴影  10例，占31.3%，肺门阴影不同程度扩大约0.8cm～2.0cm，呈大小不一的团块状或结节状影；边缘较清楚，也可由片状浸润影；扩大的肺门向外延展边缘比较模糊。
        2.1.3肺门阴影增厚  4例，占12.5%，表现为肺门阴影局部增浓，看不到具体肿块影，整个肺门阴影的大小仍在正常范围。
        2.1.4局限性肺气肿  2例，占6.2%癌肿向腔内凸入环绕支气管壁生长，逐渐使支气管腔狭窄，达到一定程度之后，引起部分性肺通气受阻，产生局限性肺气肿。
        2.1.5肺不张  2例，占6.2%，与非肿瘤引起的肺不张表现相同，肺不张边缘看不见肿块影。
        2.1.6肺纹理紊乱  2例，占6.2%，半年前一次CT片只有右上肺纹理紊乱，肺门及其它肺部均正常。但半年后复查，右上叶肺门附件出现较大肿块。
        2.2周围型肺癌
        2.2.1小片状浸润影  18例，占64.3%，呈片状浸润，其病变大小约2～3cm，形状不规则密度不均匀。
        2.2.2结节影或球形影  10例，占35.7%，呈结节行及球形，大小约2～3cm，密度不均匀，但边缘较整齐。
        3  讨论分析
        中心型肺癌常见的X线征象基本上有两种改变，一是阻塞性肺炎，二是肺门阴影的改变，包括肺门阴影扩大与团块状或片影及肺门阴影增浓共存。这两种改变在32例中有26例，占81.2%。因此对于35岁以上的人，要特别警惕这两种表现。尤其是要注意肺门影大小的改变。无别肺门阴影的变化，首先要掌握肺门X线解剖，识别肺动脉，肺静脉和支气管阴影。特别要鉴别35岁以上的肺门阴影特点，只有熟悉了正常的阴影，对异常的阴影就容易做出判断。观察老年人的肺门，如同观察小儿肺门结核一样，应特别仔细，不放过一切可疑的征象。
        局限性肺气肿是中心型肺癌的早期X征象，我们只看到2例。
        中晚期周围型肺癌可以成巨大圆形或近似圆形的阴影，早期能否成小圆形阴影不一定，但从大多数病例来看，以小片状浸润居多，28例中有18例，占64.3%。
        早期周围型肺癌的小片浸润影，如发生在上肺很容易误诊为结核，发生在中下部很容易误诊为炎症。要加强提高病灶的认识概念，即早期肺癌往往不是圆形的，而呈小片状浸润影，只要提高了正确的任症观念，就不会轻易的漏掉，35岁以上肺部出现的小片状浸润影。当然也不能见到这种阴影就盲目的认为是肺癌，应该随访复查，至病灶明显缩小或不活动为止。如果不见缩小，特别是抗炎或抗痨时，就特别注意早期肺癌的出现。
        早期周围型肺癌的另一种表现为结节状或球形阴影，如见到这样形态的阴影常不易误诊。但从长期的经验来看，这种阴影还并不是较早的改变。因为上述的小片状浸润影，其中一部分逐渐演变增大为球形影。因此这些病例出现的结节状或球形影友一部分是由小片状浸润影而形成的。
        4  肺癌的早期诊断机制
        4.1由于肺癌的早期症状很少或无症状，因此在有条件的地方应建立长效机制，坚持健康普查，半年或一年一次，
        4.2在常规胸透检查中要坚强责任心，不放过任何一个可以病灶，大多数肺癌是在体检胸透时发现的，尽管有一部分来时已晚，但还有相当一部分是属于比较早期发现的。如果发生漏诊或误诊，势必就要延误治疗的机会。
        4.3尽量缩短确诊时间。综合一部分误诊病例来看，从初诊到确诊时间拖的太长，待确诊后，已无法手术，一定要定期检查，半年一次为主，早期确诊，防止错过治疗时间。
        4.4结合有关检查结果，CT检查虽有特殊意义，但还有一定的局限性，许多疾病均可在肺内造成类似阴影，鉴别分析还存在一定的困难，因此，病例活检，支气管刷检等综合分析短期随访病人与复查相结合，才能早期发现。