边远地区卫生院开展阑尾切除术70例体会

【关键词】  急性阑尾炎 局麻  小切口 倾斜位切除术
        急性阑尾炎系临床常见病，由于不能及时地根治而造成了人力、物力的极大浪费及严重的愈后不良。自2000年10月～2008年10月我院行局麻、小切口、倾斜位阑尾切除术70例，效果很好，现报道如下：
        1  临床资料
        本组患者70例，男性43例，女性27例，年龄组小14岁，最大52岁，平均年龄34岁。
        急性阑尾炎反应者56例，阑尾腔内积脓者8例，阑尾周围有脓苔者6例。结果：术后住院天数最短5天，最长9天，平均住院7天，切口均Ⅰ期愈合，无 1例并发症发生。
        2  手术要点
        2.1局麻  用1%普鲁卡因在麦氏点呈扇形上、中、下3针浸润注射。
        2.2切口  在麦氏点压痛明显处行小切口，一般长约2.0～3.0cm。
        2.3体位  先取平卧位，术中切开腹壁后向作转动40°～50°呈倾斜位。
        2.4找阑尾不用腹腔小“S”钩牵拉，用达普摄钳夹湿纱布把大网膜及肠管向对侧推开，找到结肠带，沿其向下找到阑尾，常规切除阑尾。
        2.5腹膜用‘V’字外翻缝合1～2针，皮肤切口缝合一般2针。
        3  讨论
        3.1手术适应症的选择  凭经验确定阑尾的部位、病变及周围的病理情况，术前要判断阑尾是否固定在盲肠后，这部分病例占16%，以及阑尾有否粘连是非常重要的。发病时间短，压痛位置表浅，可作为这一术式的，基层在设备条件与技术条件上的应急能力比较薄弱，所以发病时间超过72小时，泛发性腹膜炎，局部触及包快及诊断不明确者不适宜选择小切口术式。
        3.2局麻的优点  采用局麻简便易行、省人力物力、安全系数大，易被患者接受，术后不影响肠蠕动，术后即可下床活动，有效地防止了粘连性肠梗阻的发生。
        3.3小切口的优点  斜行切口虽不大，但可直接显露阑尾所在部位。由于切口按肌腱和肌肉纤维方向分开，所以愈合较牢固。由于切口位于腹前壁外侧，而且长度小，所以很少损伤腹壁神经、血管。由于切口小，术中对切口的污染也较轻，因此术后感染的机会就较少，术中损伤断裂的皮肤、皮下脂肪、肌腱、肌肉较少，所以术后愈合的较快。在阑尾已化脓，坏死或穿孔时，手术不致污染腹腔其他部位，腹腔需要引流时也可以有切口防止引流物。
        本组70例腹膜采用“V”字外翻缝合，是为了消除腹膜脏面的粗糙面，防止术后肠管粘连在切口下。
        4  关于倾斜位的优点    
        患者向左倾斜，右侧太高，便于术者操作。利用倾斜位产生的重力关系阑尾，给手术带来了极大地方便，不用腹腔小“S”拉钩伸入腹腔牵拉减少刺激，小肠浆膜不受损伤，术后肠粘连、粘连性肠的发生率相应减少。术中便于寻找切除阑尾，节省了手术时间。