马凡氏综合征行Bentall术的术后护理

       马凡氏综合征(MFS)是一种常染色体显性遗传与结缔组织异常的先天性病症,累及心血管系统时,病情凶险,死亡率高,矫治手术是目前唯一的手段。2009年6月12日～2009年11月我科共开展4例Bentall手术,均恢复良好,现将护理体会报告如下。
        1  临床资料
        2009年6月12日～2009年11月我科共开展4例Bentall手术,其中男性3例，女性1例，年龄为38～62岁，平均年龄为50岁，其中单纯行Bentall术3例，Bentall＋二尖瓣置换术（MVR）1例。
        2  术后护理
        2.1 休息与体位  患者因心功能差，应保持室内环境整洁，空气新鲜，每天定时开窗通风，减少探视，保证充足睡眠。病人衣裤宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感，嘱病人早期绝对卧床休息，协助病人翻身、洗漱、饮食、大小便,根据病情需要取半卧位或端坐位，病情趋向稳定可在床上做肢体被动运动，加强生活护理和安全护理。
        2.2 饮食指导  给予低盐低脂饮食，指导病人饮食宜含丰富营养，以低盐、低脂、高蛋白、易消化为原则，适当增加新鲜水果、蔬菜等含纤维较多的食物,进食速度不可过快，饮食应少食多餐,不宜饥饱无度、嗜食生冷,因过度饱餐可增加胃肠道血流量而使心脏负担加重，并说明钠盐与水肿的关系，适当限制液体摄入量，准确记录患者的出入量。
        2.3 吸氧护理  按医嘱给予持续低流量吸氧（2升/分），根据缺氧程度调节氧流量，选择合适的湿化液：本次病程使用蒸馏水作湿化液。做好病人鼻导管护理，保持导管通畅，指导患者勿擅自停止吸氧或调节氧流量，每天更换鼻导管和湿化液，每天清洁鼻腔2次。
        2.4 皮肤护理  因病人形体消瘦，我科使用气垫床以减轻压力，保持床单位平整、柔软、干燥。定时协助和指导患者更换体位，防止发生压疮，使用便盆时防止擦伤皮肤。
        2.5 用药护理   遵医嘱使用利尿剂时，观察用药后尿量、体重变化，及水肿消退情况，有无电解质紊乱。使用扩血管药时，严格控制补液滴数，一般为10～15滴，进行心电监护，用药时观察心律、心率、血压、脉搏、意识变化。判断疗效和有无不良反应。中药汤剂宜温服或热饮，服中西药之间相隔1小时左右。
        2.6 心理护理   该类病人体格发育异常,病情易反复,故存在自卑心理,甚至对生活失去信心。护理人员应以和蔼可亲的态度耐心细致地做好患者思想工作,增强其战胜疾病的信心,积极配合治疗,提高自理能力,并及时掌控患者情绪变化,有针对性地进行引导,避免使用对患者有刺激性的语言,以免产生不良影响。
        2.7 病情观察  密切观察脉搏速度、节律、力度等，注意心律、血压、呼吸、面色、舌象等病情变化。注意汗出情况，如出汗时间、部位、性质等。汗出甚时，及时擦干、更衣，保持皮肤清洁干燥并注意保暖，防止外邪入侵。加强夜间观察，及时发现并发症。养成定时排便的习惯，保持大便通畅，切忌排便努责，必要时根据医嘱使用缓泻剂通便。
        2.8 出院指导  嘱病人注意劳逸结合，生活，保证充足睡眠与休息；保持乐观稳定情绪；避免摄入刺激性食品及饱餐，避免劳累、激动、感染；嘱病人多食纤维丰富的食品，保持大便通畅，勿用力排便；继续按医嘱服药，不可自行停药、减药。
        3  小结
        Bentall手术，尤其是Bentall手术与主动脉瓣外其他心脏瓣膜同期手术风险极大，通过对本组患者的护理，我们认为，细致、周到的护理甚为主要，是手术获得成功的重要保证，优质的护理可以帮助并发症的早期诊断、早期治疗，协助将各种并发症消灭于萌芽状态，是整个治疗康复过程中的一个重要部分。
参 考 文 献
[1]车文博.当代西方心新词典.长春：吉林人民出版社,2001：213.
[2]何伋,孙晓斐,陆英智.临床心脑血管病学.济南：山东技术出版社,1998:429～432.
[3]严华女.马凡氏综合症护理讨论.实用中医药杂志，2004,20：399.