肿瘤病人行18F-FDG PET/CT显像检查的护理体会

       肿瘤疾病是目前临床上最常见和最顽固的疾病，严重危害着人类的健康。随着立体定向放射外科的，用正发射机断层扫描(四维)显像来作为肿瘤诊断、疗效观察，精确定位成为可能。四维为临床提供更准确的全身代谢和解剖信息，助于整体情况的判断，为方案的选择及疗效判定提供依据。
        PET－CT是近年来在所有大型医疗设备中增长速度最快的医疗影像设备，它代表了当前核医学影像技术水平的最高阶段。为确保图像的质量及诊断准确，检查前后的护理配合工作至关重要，现将检查全过程的护理体会介绍如下：
        1  临床资料 
        1.1 一般资料 
        随机选择门诊和病房肿瘤患者141例，其中肺癌53例，妇科肿瘤7例，淋巴瘤10例，消化系统肿瘤41例，其他30例。
        1.2 检查方法 
        四维PET-CT以放射性示踪技术为基础，通过注入发射正电子的放射性同位素18F-FDG标记的葡萄糖定量、实时的研究和三维显示人体的生理病理过程，实现了解剖和功能图像的优势互补。
        2  护理配合 
        2.1 PET检查前护理
        2.1.1 患者准备  检查前需禁食4~6h，可饮少量白开水，禁食咖啡、茶酒及含糖饮料，禁输葡萄糖注射液，检查前常规测血糖，检查前和当日不能进行锻炼及重体力劳动，为诊断需要，嘱患者来院检查时带所有检查结果及胶片。
        2.1.2 心理护理  (1)主动讲解PET-CT检查的有关问题及检查流程图，耐心细致地做好各种解释工作；(2)利用科内宣传栏以图文并茂的形式进行介绍；(3)预约单以文字的形式告知患者检查前的注意事项及18F-FDG运送情况。
        2.1.3 静脉推注18F-FDG时的护理  为保证18F-FDG用量准确，应先建立静脉通路，选择健侧肢体通畅、无疤痕、易固定的静脉进行穿刺，确保液路通畅后，更换注射器将18F-FDG（0.1mci/Kg体重）静脉推注，静推时应回抽血，且速度不宜过快，注毕再输入生理盐水冲洗管道2-3min，拔出输液针头，按压穿刺点局部约5min左右，用力要适中，勿用力过大。
        2.1.4 静脉推注18F-FDG后的护理  PET检查是一种代谢显像，推注显像剂后嘱患者在候诊室暗光条件下安静休息40~60min，饮水800-1000ml，避免声光刺激和活动，检查前让患者排空膀胱，对于肿瘤晚期出现疼痛的病人注射18F-FDG后要重点给予关心和帮助，对不能配合的患儿，检查前30min给予鲁米那钠100mg肌肉注，以使疼痛暂时缓解，或待小儿入睡后再行检查，防止检查时由于疼痛或小儿身体移动造成图像伪影而影响诊断。
        2.2 PET检查时的护理 
        嘱患者按要求上检查床，并告知扫描时机器探头转动，噪音比较大，对于情绪较紧张者或患儿可在检查室内留家属陪同，有尿液污染皮肤和衣服的患者，协助其更衣和进行污染局部擦洗,，重新上机检查，肿瘤患者由于疾病侵袭脏器，引起疼痛，检查中应严密观察患者病情，如有异常，须立即停止扫描，待症状缓解后，再继续扫描。
        2.3 PET检查后的护理 
        检查完毕后，嘱患者动作轻,慢慢起床，下床后,嘱其在休息室等候片刻，待负责医师对检查图像质量认可，方可离开，此时患者体内的放射性药物尚未代谢排出，要告知饮白开水2000-3000ml，且在2日内适量多饮水或进流质饮食，以加速药物清除、排泄。排尿后厕所要冲洗干净，带尿管者尿袋内的尿及时倾倒，接尿器要及时清洗，以免造成环境污染。有不适者严密观察，以便及时对症，本组无1例患者因注射18F-FDG引起不良反应。
        2.4 放射防护 
        放射性药物18F-FDG其能量约为511KeV，对长期接触的医护人员会产生一定的累计剂量当量，当超过某一限度，就会对人体产生放射性损伤。因此，操作者要做好自我防护，在接触药物的整个过程中，操作熟练，尽量缩短与放射性药物的接触时间，同时为注射18F-FDG后的患者提供专用休息室休息，尽可能增大患者与操作者之间的距离，降低放射性药物对操作者自身的直接辐射作用。
        3  体会
        通过护理141例行四维检查患者得到的显像结果显示，135例患者因做好了充分的检查前准备、检查中的配合及心理准备，所以获取的图像质量清晰为1级；4例患者因检查中身体轻微晃动，造成了图像的轻微运动伪影，尚可满足诊断要求，获取图像质量为2级；2例患者因未做好心理护理，由于紧张造成检查中身体的挪位使图像出现中、重度运动伪影,病灶边缘模糊，不能满足诊断要求，获取图像质量为3级。因此对于患者检查前准备、检查中的配合及心理护理等都直接影响到图像的质量，图像质量的好坏将直接关系到是否能对患者的病情做出正确评价。而上述的准备工作应依赖于护士的高度责任心，娴熟的技能和热情，和蔼的态度来完成，因此细致、、有效地做好护理工作，是减少影响图像质量，提高检查与诊断成功的重要保障。
参 考 文 献
[1] 路连凤,孙志新,杨霞,等.肿瘤患者PET全身检查的护理[J].齐鲁医学杂志,2001,16(2):162.