急性毒蕈中毒６５例临床分析

　　[关键词] 急性；毒蕈中毒

　　[论文摘要] 目的：急性毒蕈中毒的临床经验。方法： 根据患者的病情，进行常规治疗、解毒治疗、血液灌流+血液透析等治疗。结果：痊愈50例（76.92%），好转11例（16.92%），自动出院3例（4.61%），死亡1例（1.54%）。结论：血液灌流对毒蕈中毒早期患者有明显的治疗效果。 
　　 
　　
　　 毒蕈又称毒蘑菇 ,俗称野生蕈。地区自采新鲜野生蕈食用者较普遍。食用毒蕈可导致中毒，严重者可致多脏器损害，甚至死亡[1]。因毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也不尽相同。对我院2003年1月～2007年9月收治因食用新鲜野生蕈而中毒的患者进行临床分析。 
　　
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　65例患者，其中，男 36 例，女29例，年龄14～68 岁，平均（38.12±16.23） 岁。所有患者均根据有食用野蕈史、用餐后多人发病且具有类似症状及流行病学调查而作出诊断。食用毒蕈种类不详，均为新鲜蕈烧后食用，食用量难以准确估计。从食用毒蕈至就诊时间1～5 d。既往身体健康。 
　　1.2 临床症状及体征 
　　服药后均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。呼吸困难2例（3.08%），胸闷、心悸16例（24.61%），上腹部疼痛64例（98.46%）。体格检查：体温正常48例（73.85%），异常17例（26.15%，37.2～38.6℃）；血压正常29例（44.61%），异常36例（55.38%，145～180/90～110 mmHg）。意识清楚，两肺均未见异常。心脏：HR 20～90 次/min，早搏8例。腹部体征：多为中上腹部轻压痛，无反跳痛。肝、脾均未触及肿大，肝区叩痛15例（23.07%）。双肾区无叩痛。未出现溶血、精神异常。 
　　1.3 实验室检查 
　　1.3.1血常规红细胞、血红蛋白均正常，白细胞正常16例（24.61%），异常39例（60.00%，WBC 11.2×109～24.6×109,N 76.3%～92.6%），尿常规：正常44例（67.69%），异常21例[32.30%，尿蛋白(+)～(+++)、潜血(+)～(++)]，大便常规均正常。肾功能正常58例（89.23%），异常7例（10.77%，BUN 7.7～14.7 μmol/L,Cr 120～722 μmol/L）。肝功能正常22例（33.85%），异常43例（66.15%，AST 40～657 U/L,ALT 92～403 U/L）；血清心肌酶正常50例（76.92%），异常15例（23.08%，CK 106～40 000 U/L、CK-MB 84～875 U/L，LDH 1 379～7 186 U/L，α-HBDH 762～1 349 U/L）。其中肝、心、肾均有损害的20例（30.77%）。 
　　1.3.2 心电图正常12例（18.46%），窦性心动过速45例(69.23%)，ST-T段压低6例（9.23%），频发室性过早搏动8例（12.31％）。 
　　1.4 治疗 
　　1.4.1 常规治疗所有病例均给予催吐、洗胃，补液以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，维生素C，同时积极施以对症治疗。 
　　1.4.2 解毒治疗二巯基丙磺酸钠0.125 g肌注，2 次/d，3～9 d；生理盐水250 ml+谷光甘肽1.2 g静脉滴注，1次/d，3～9 d。 
　　1.4.3 血液灌流+血液透析20例多脏器受损的患者都在入院后24 h内行血液净化治疗，1 次/d，每次根据病情治疗2～4 h，疗程2～5 d。有肾功能受损严重的同时进行血液透析治疗。 
　　1.4.4 呼吸机治疗2例呼吸困难，出现呼吸停止，行气管插管，呼吸机控制通气。
　　2 结果 
　　痊愈50例（76.92%），好转11例（16.92%），自动出院3例（4.61%），死亡1例（1.54%），平均住院时间6 d。出院时肝、肾功能和血清心肌酶恢复正常。 
　　
　　3 讨论 
　　毒蕈种类繁多，我国有80 多种，其毒素成分为含有数个氨基酸的多肽，属中分子物质，主要毒素有毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、神经毒素、肝毒素。由于每种毒蕈含一种或多种毒素，故临床中毒症状比较复杂。根据临床表现可分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型(肝肾损害型)，以中毒性肝炎型最为严重[2]。本文65例中毒者，均有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，表现为胃肠炎型；中毒性肝炎型43例（66.15%），肾损害型7例（10.77%），血清心肌酶异常15例（23.08%），而肝、心、肾均有损害者20例（30.77%）。从本文可以看出，食用毒蕈中毒多有胃肠道症状，表现为胃肠炎型；肝脏仍是受损的主要器官，与吴世林等[3]报道相符。本文有血清心肌酶异常15例（23.08%），与[2]报道不同。65例中毒者未出现神经精神型和溶血型，与陈云兵等[4]报道一致。在这65例中毒者中，20例有肝、心、肾的损害，属混合型，任成山等[5]早有这方面的临床研究。本文有2例呼吸困难者出现了呼吸停止，用呼吸机控制呼吸，为呼吸肌麻痹所致，应为神经损害型。 
　　血液灌流是血液借助体外循环，通过灌流器(吸附剂) 清除外源或内源性毒物的方法。本组所采用的HA 型树脂灌流器以大孔高分子树脂为吸附剂，主要吸附分子量为0.5～5 ku 的物质，特别对与蛋白质结合紧密或脂溶性强的物质吸附力强。蕈毒毒素多为中分子物质，在本吸附剂吸附范围之内。患者入院后早期进行血流灌流，可使血液中毒素含量迅速降低，减轻对靶器官的损害[6]。结合本组病例的，血液灌流对毒蕈中毒早期患者有明显的治疗效果，一般要求在24 h内接受治疗，最好能在8 h内进行血液净化治疗。 
　　[文献] 
　　[1]任成山，高全杰，陆海华，等.毒蕈中毒临床类型及特征分析[J].急救医学,2005,25(11):781-784. 
　　[2]陈灏珠.实用内[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005.844-846. 
　　[3]吴世林，孙智明，王清洋，等.毒蕈中毒致爆发性肝衰与多系统器官衰竭16例报告[J].临床肝胆病杂志,1993,2(9):110-111. 
　　[4]陈云兵，方玉兰.急性毒蕈中毒62 例临床分析[J].医药卫生,2007,23(4):548-548. 
　　[5]任成山，高全杰，陆海华，等.毒蕈中毒临床类型及特征分析[J].中国急救医学，2005，25（11）：781-784. 
　　[6]董春玲, 杨庆春, 国春玲.血液灌流联合血液透析治疗重症毒蕈中毒的临床观察[J].实用临床医药杂志,2005,9(8):76-77.