肝硬化患者的心理状态分析

【摘要】  目的：分析肝硬化患者的心理状态。方法：对40 例肝硬化患者(研究组)及40 例健康志愿者(正常对照组)采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行问卷调查及对比研究。结果：肝硬化患者的焦虑发生率为27.5％，抑郁发生率为42.5％，焦虑合并抑郁的发生率为27.5％，与正常对照组相比，肝硬化患者的焦虑抑郁不良情绪的发生率升高(P＜0.05)，其中家庭月收入少于1 000元、有并发症的肝硬化患者的抑郁积分较高(P＜0.01)。结论：肝硬化患者的焦虑、抑郁情绪发生率显著高于正常人群，且受家庭状况和有无并发症的影响。

【关键词】  焦虑 抑郁 肝硬化

    Abstract  Objective：To analyze the mental status of patients with liver cirrhosis.Methods：Hamilton depressive scale(HAMD)and Hamilton anxiety scale(HAMA) were used to investigate the mental status of 40 patients with liver cirrhosis and 40 healthy controls.The data of questionnaires were compared.Results：The incidences of anxiety，depression and anxiety complicating depression were：27.5％，42.5％，27.5％，developed more frequently than in controls(P＜0.05).The incidences of depression were significantly higher in patients in economic embarrassment and patients with complication(P＜0.01).Conclusion：The incidences of anxiety，depression of patients with liver cirrhosis are higher than that in health subject，and they are influenced by economic status and complication.

    Key words  anxiety；depression；liver cirrhosis

    肝硬化是一种或多种原因长期反复作用，造成肝脏弥漫性损害的一种慢性进行性疾病，肝硬化患者病情反复变化，迁延不愈，随着肝功能的降低，症状更为突出，患者往往担心发生出血、肝昏迷等，有些患者担心癌变，而且缺乏特效的方法，治疗费用昂贵，因此，肝硬化患者容易发生很多心理问题［1］。为此，我们以问卷调查的形式对山西医科大学第一临床医学院消化科40 例住院肝硬化患者进行了焦虑抑郁发生情况的调查，现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    以2007年9月—2008年8月确诊为肝硬化的患者为调查对象。除外合并其他系统的严重躯体疾病及精神疾病。共调查肝硬化患者40 例(研究组)，男29 例，女11 例，年龄26～76 岁，病程8个月～7年，其中有并发症的患者23 例。并从本院健康志愿者中调查40 例正常人作为正常对照组，男25 例，女15 例，年龄25～74 岁，均系无器质性疾病的志愿者，两组患相比差异无显著性。

    1.2  方法

    制作统一的调查问卷表，调查问卷内容包括年龄、性别、经济状况等一般资料，在专业人员指导下用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，对上述患者进行评定，同时对症状进行评分。HAMA由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、记忆或注意障碍、抑郁心境、肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道系统症状、泌尿生殖系统症状、植物神经系统症状和会谈时行为表现14项组成。评分标准为：总分＜7分为正常；总分＞7分可能有焦虑；总分＞14分肯定有焦虑。HAMD由抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻和自知力17项组成。评分标准为：总分＜7分为正常；总分在7～17分可能有抑郁症；总分在17～24分肯定有抑郁症。

    1.3  统计学处理

    调查资料均输入机建立数据库，用SPSS13.0软件包对资料进行统计分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结    果

    2.1  肝硬化患者与正常人焦虑、抑郁发生率比较(见表1)表1  肝硬化患者与正常对照组与正常对照组比较P＜0.05。2)与正常对照组比较P＜0.01。

    2.2  不同家庭经济状况肝硬化患者焦虑、抑郁评分(见表2)表2  不同家庭经济状况肝硬化患者的焦虑、抑郁评分比较

    2.3  伴有并发症肝硬化患者焦虑、抑郁评分(见表3)。

    表3  伴有并发症肝硬化患者的焦虑、抑郁评分比较 与无并发症组相比P＜0.01。

    3  讨    论

    肝硬化是消化系统常见疾病，是慢性进行性肝病的最后阶段，在肝硬化早期，如能消除致病因素，注意休息，积极，不仅肝功能有所改善，增生的结缔组织也可能吸收。肝硬化代偿期一般只有肝功能轻度异常，但进入失代偿期会有不同程度的相关并发症及相应的症状，如腹腔积液、食管静脉曲张破裂后引起的上消化道大出血，严重时甚至会并发肝性脑病。一些心理素质差的肝硬化患者，当疾病进入失代偿期后，通常因疾病痛苦及精神压力而发生了焦虑和(或)抑郁情绪。本研究结果显示，肝便化患者的焦虑和(或)抑郁情绪的发生率显著高于正常人群，此结果与国内外相关报道相似［2，3］。这些患者在临床上常表现为乏力、情绪低落、缺乏动力、对工作或学习失去兴趣、记忆力减退、失眠、烦躁、食欲减退等典型抑郁焦虑症状。分析原因可能是肝硬化病程较长、病情迁延不愈且缺乏特效治疗方法、预后差，致使患者对今后的生活、前途和人生幸福产生消极的看法。

    本研究还发现，家庭月收入少于1 000元组肝硬化患者抑郁情绪的发生率高于家庭月收入多于1 000元组。分析原因可能是肝硬化是一种慢性病，需反复住院、长期治疗，检查和治疗的费用相对较高，而肝硬化失代偿期病程迁延、预后不佳，给患者及家庭造成极大的精神及负担，费用的缺乏，使患者的心理负担加重，导致心理失衡。张志学等［4］认为不少患者对自己给家庭带来的经济负担感到格外担忧。

    临床上发现不少患者已经进入肝性脑病或者出现腹腔积液，或者以上消化道大出血为首发症状而住院。本研究结果显示，有并发症的肝硬化患者抑郁情绪发生率高。Banas等［5］也通过研究发现严重的肝硬变患者伴有抑郁情绪障碍。Bianchi等［6］用贝克抑郁量表对156 例肝硬化患者进行调查发现：肝硬化患者的抑郁情绪的发生率与疾病的严重程度有关，病情重的患者抑郁情绪的发生率高，许多患者有必要给予心理干预。肝硬化及其并发症，如上消化道出血、腹腔积液、肝性脑病、门脉高压等，这些都会给患者带来不同程度的痛苦，给患者的工作和生活带来诸多不便，甚至丧失劳动力，国外曾有报道，30％～84％的肝硬化患者有轻微肝性脑病［7］，轻微肝性脑病没有肝性脑病的临床症状，但却有严重的认知和情绪障碍［8］。有学者用SF?36健康调查问卷对有轻微肝性脑病的肝硬化患者进行调查研究发现：患者的健康相关生活质量降低，心理健康水平较差［9］。Belialov［10］曾报道焦虑、抑郁情绪障碍会影响肝硬化患者的预后。

    通过本次凋查发现：住院肝硬化患者的焦虑和(或)抑郁情绪障碍的发生率显著高于正常人。如果能够在进行药物等躯体治疗的同时，辅以心理治疗，这对疗效的巩固和提高都有好处，同时能提高患者的生活质量，也能减少患者频繁就诊的花销。因此，住临床工作中，不仅要积极地治疗住院肿硬化患者躯体疾病，还必须对患者焦虑、抑郁情绪障碍的发生给予高度重视，努力使患者保持良好的心态，以提高其战胜疾病的能力，以利于疾病的康复。

【】
  ［1］刘志霞，郭克峰，郎红娟.50例肝硬化患者心理问题的临床研究［J］.临床心杂志，2002，10(1)：38?39.

［2］张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中国行为医学杂志社，2001：10.

［3］Sinqh N，Gayowsk T.Depression in patients with cirrhosis：impact on outcome［J］.Dg Dis Sci，1997，42(7)：1 421?1 427.

［4］张志学，莫孙淑冰，赖锦玉.香港地区40例慢性病病人心理反应与分析［J］.中华护理杂志，2000，35(11)：653?655.

［5］Banas A，Korczak A，Lemanska M.Psychoorganic and depressive syndrome in severe hepatic diseases［J］.Psychiatric Pol，1995，29(4)：503?512.

［6］Bianchi G，Marchesini G.Psychological status and depression in patients with liver cirrhosis［J］.Dig Liver Dis，2005，37(8)：593?600.

［7］Das A，Dhiman R K，Saraswat V A，et al.Prevalence and natural history of subclinical hepatic encephalopathy in cirrhosis［J］.J Gastroenterol Hepatol，2001，16：531?535.

［8］Wein C，Koch H，Popp B，et al.Minimal hepatic encephalopathy impairs fitness to drive［J］.Hepatology，2004，39：739?745.

［9］Bao Zhi?Jun，Oiu De?Kai，Ma Xiong，et al.Assessment of health?related quality of life in Chinese pa?tients with minimal hepatic encephalopathy［J］.World J Gastroenterol，2007，13(21)：3 003?3 008.

［10］Belialov F I.Psychosomatic associations in internal diseases.Part Ⅱ［J］.Kiln Med(Mosk)，2007，85(4)：20?23.