补肾益寿抗衰辨证分型治疗中老年肾虚患者158 例疗效分析
【摘要】 目的：观察中医药补肾益寿抗衰的疗效。方法：对158 例中老年患者进行辨证分型中医药。结果：临床治愈率75％，有效率93％。结论：应用中医理论观察人体生、长、壮、老、死的生命过程，即肾气盛衰的演变过程，补肾疗法是益寿抗衰的一项重要法则。
【关键词】 补肾益寿抗衰 中医辨证 中医药疗法
生长壮老死，是人类生命的。变老是人类生理的必然归宿，也是一种病理改变，寻找健康长寿的途径，很早以来一直是人类梦寐以求的理想和愿望，然而欲求抗老与长寿，必须先找到人之所以变老的原因与规律，才能采取相应的有效措施。笔者于2003年—2008年先后观察辨证治疗158 例肾虚患者，疗效较为满意。报告如下。
1 临床资料
本文158 例患者中，男76 例，女82 例，年龄最小35 岁，最大81 岁，其中肾阴虚者63 例，肾阳虚者48 例，肾气不固者23 例，肾不纳气者22 例，肾精亏虚者2 例。
2 辨证治疗
肾为先天之本，藏真阴而寓元阳。肾的生理功能为藏精气、主水、主骨、生髓、养脑，与膀胱互为表里。肾病的病因，多属内伤，病理性质以虚为主。可分为肾阴虚和肾阳虚两大类，且可因虚致实，而为本虚标实。
肾阴虚证：表现为腰酸膝软，头晕耳鸣，齿松发脱，男子遗精、早泄，女子经少甚至闭经或崩漏，失眠多梦，口咽干燥，潮热盗汗，心情烦躁，手足心热，午后颧红，形体消瘦，小便黄少，舌红少津，少苔或无苔，脉细数等症状。
肾阳虚证：表现为面色白或黝黑，腰膝酸冷，神疲乏力，形寒肢冷，男子阳痿、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲低下，带下清稀，下利清谷或五更泄泻，小便清长，夜尿多，身体水肿，舌淡，脉沉细无力，尺部尤甚等症状。
肾气不固：表现为小便清长而频数，或尿后余沥不尽，或小便失禁，或遗尿，或夜尿增多，男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑，神疲乏力，腰膝酸软，减退，面色苍白，脉细弱沉。
肾不纳气：咳嗽胸满咯痰清稀，自汗气短，动则尤甚，面色苍白，倦怠乏力，口唇青紫，四肢欠温，纳差，重者不能平卧，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
肾精亏虚：表现为形体赢瘦，头昏健忘，腰腿酸软，男子精少不育，女子经闭不孕，低热虚烦，脉细等症。
肾病以虚证为多，以补益为主。肾阴虚当滋养肾阴，常见方剂为六味地黄丸、左归丸加减，前方壮水制火，后方则育阴涵阳。六味地黄丸还常用于头晕耳鸣，腰膝酸软而无明显其他伴有症状者。此方常服可补脑生髓，延缓大脑衰老，是益寿抗衰之良方，临床上还常加减应用，如知柏地黄丸滋阴降火，临床常用于潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤者；麦味地黄丸临床常用于消渴、咳嗽、咯血者；杞菊地黄丸、明目地黄丸临床常用于羞明畏光、迎风流泪、视物昏花为主者；归芍地黄丸临床常用于肝肾阴虚之月经不调、脚跟疼痛者等。
肾阳虚者当温补肾阳。常以金匮肾气丸、右归丸加减，前方补中寓泻，后方则扶阳配阴。如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不断”。金匮肾气丸以六味佐肉桂、附子，微微生火，鼓舞肾气，温阳暖肾，使阴得阳助而生化不竭，阳得阴滋而气化无穷，通过水火并补，使阴阳协调，邪去正复。
肾气不固则以补肾固摄法，方用大补元煎合金锁固精丸、缩泉丸等加减，温肾缩尿，收涩固精。
肾不纳气则要培元温肾，纳气平喘。方以七味都气丸、参蛤散、人参胡桃汤加减。
肾精亏虚则要填精益髓。方以河车大造丸、龟鹿二仙丹、五子衍宗丸之类加减。
3 结果
3.1 疗效评定标准
经治疗肾虚患者症状消失1年不复发者为痊愈；有明显改善者为好转。症状无明显改善者为无效。
3.2 结果(见表1)表1 治疗效果
4 讨 论
《素问·上古天真论》对人正常的生、长、壮、老几个阶段与肾气盛衰的关系有精辟的概括和论述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体竭极，则齿发去。”这些是关于人体从幼年到老年整个生长衰老过程的生理变化。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳。肾中精气是构成和维持人体生命活动的物质基础和动力，它与人的生命过程有着密切的关系。《素问·金匮真言论》说：“夫精者，生之本也”。人出生后，由于“先天之精”得到“后天之精”的充养，肾中精气不断充盛，促进了生长发育与生殖能力，并具有主骨、生髓、充脑、开窍于耳、主持水液代谢、主纳气、司二便等功能。因此，当肾中精气充足时，精力充沛、骨坚牙固、耳目聪明、毛发润泽、腰脊强壮、行走矫健、二便自调、性机能正常，从而提高了生命质量。以后随着肾中精气的逐渐衰退，“天癸”的生成减少直至耗竭，生殖能力下降，以至消失，人也就从中年转入老年，则可出现精神疲乏、头晕健忘、耳鸣耳聋、发脱齿摇、骨枯髓减脑空、身矮背驼、腰脊酸痛、性机能失常、骨质脆弱易于骨折等老态。由此可见，肾中精气是决定人的生、长、壮、老生命活动的主要条件，主宰着人的寿命和生命质量。无论先天禀赋不足或后天失养以及六淫、七情、饮食、劳倦等均可导致肾精亏虚，影响肾的正常生理功能。张景岳认为：“肾藏精之所，叫做命门。精藏于此，是为阴中之水；气化于此，是为阴中之火。命门居两肾之间而并具水火，为性命之本。”并指出，“命门之火，谓之元气，命门之水，谓之元精。五液充则形体赖而强壮，五气活则营卫赖以和调，此命门之水，即十二脏之化源”。五脏为人身之本，肾为五脏之本，命门为肾之本，阴精为命门之本。他不但看重阴精在生命活动中的作用，更重视元阳。据《素问·生气通天论》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”水之所以生物，惟赖有此阳气；水之所以能化气，亦赖有此阳气。从而提出“阳非有余，阴亦不足”，是致病、变老的重要机制。总之，命门火即指肾阳、元阳，命门水即指肾阴、元阴。所谓水火即济，实质上指肾命的调节作用，可见肾之精气是全身各脏器的调节中心。肾与其他脏腑紧密联系，相互资生，相互制约，维持机体的平衡调节。肾阳的温煦，肾阴之化生，是各脏腑经络生理功能与血液化生、循环，津液输布的重要保证。人到老年，肾中精气渐衰，精不足则化气无源，无力温煦、激发、推动脏气；精不化血或阴血不充，可致阴亏血少，诸脏、四肢、百骸失其濡养，使三焦气化不利，气机升降失常而致病，造成多脏器功能损害，气血阴阳亏损。“五脏之伤，穷必及肾”。因此肾衰是致病之本，而多脏虚损是老年人发病的重要因素。老年人肾精逐渐衰竭，真气逐渐耗散，五脏日益虚弱，各种虚损性疾病蜂至，气机衍滞，升降失司在所难免。抗病能力和自我调节能力下降，易于发病，易于传变，脏腑精气易损而难复。如若再受外邪侵袭，精神刺激，饮食不当，劳累过度等，则会使脏腑功能衰退加快，气血阴阳失调，从而发生因虚致实，虚实夹杂等一系列病理表现，致脏腑组织器官功能活动异常，耗伤机体的正气，加速机体的老化。临床上可见慢性支气管炎、冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病、老年性痴呆、老年习惯性便秘、肿瘤等疾病，有时病情发生大的起伏，甚至酿成危重病情威胁生命。肾气的盛衰在生命活动过程中起着十分重要的作用，决定着人体的生长、发育、衰老、死亡。正因为肾气的盛衰与人体衰老之间存在着十分密切的关系，因此补肾疗法就成为抗衰老的一项十分重要的手段。
人体生、长、壮、老、死的生命过程是肾气盛衰的演变过程。肾中的精气、阴阳的平衡在生命活动中起着十分重要的作用，因此，补肾成为治疗肾虚的一种手段。治疗原则：阳虚宜温补，阴虚当滋补。阴虚而相火偏亢则在滋补肾阴的同时清泄相火；阳虚而水泛或血瘀时，温补肾阳还应配用利水化瘀之法。治疗大法有八：即温补肾阳、补肾固摄、温肾纳气、温肾利水、滋养肾阴、填补肾精、滋阴降火、阴阳并补。个法虽有其适应范围，但临床上可根据病情的复杂性，二法或三法并用。补肾可以激活人体生命的活力，使脏腑机能振奋，体质增强，调节机体的内分泌与免疫力，改善衰老状态，预防和治疗由于肾虚所致的中老年性疾病。补肾疗法是益寿延缓衰老的一项重要法则，但老年人的特点是“五脏俱虚”，肾与五脏是相互资生的，通过调养五脏气血，也可以达到治肾之目的。对于脏腑虚损的治疗，既要立足于老年人肾虚精亏之全局，又要着眼于脏腑病变之局部，只有把补肾法与调养五脏相兼顾，才能更好地发挥其作用。
