晚期宫颈癌-冰冻骨盆的治疗
【摘要】 目的 晚期宫颈癌-冰冻骨盆的经验。方法 利用腹壁下动脉插管留置，进行多疗程、小剂量介入化疗。结果 通过3例患者治疗，使盆腔压迫症状缓解，组织软化，肿瘤消失。结论 腹壁下动脉插管长时间留置，对晚期宫颈癌进行长时间的多疗程、小剂量介入化疗治疗方法效果很好。
【关键词】 宫颈癌；冰冻骨盆；介入化疗
宫颈癌发病率占我国女性生殖器官恶性肿瘤的首位，发病年龄向年轻化，发病率逐年上升，病死率仅居胃癌之后。宫颈癌早期以手术治疗为主，晚期以放疗为主。而对于治疗后复发的，甚至发展到冰冻骨盆的程度尚无理想的治疗方案。我院利用以腹壁下动脉插管介入化疗为主，加放疗的治疗方法，取得了很好的效果，现报告如下。
1 病历资料
两年来我院收治3例晚期宫颈癌-冰冻骨盆患者；他们的共同症状是下腹疼痛、尿频、肛门下坠、排便困难，均没有盆腔以外转移病灶。根据他们的病史、症状、体征的不同，采取了不同的放疗方案和共同的腹壁下动脉插管介入化疗治疗计划。由于肿块大小及癌细胞对化疗药物的敏感性不同，化疗的疗程数也有所不同，在笔者治疗中不断检查、不断调整，最后取得了理想效果。
例1，患者，女，67岁，病史为宫颈癌根治术后1个月进行盆腔大野放疗后4年。出现下腹胀痛，尿频、肛门下坠、排便困难1个月，并伴阴道少许黄色分泌物。入院后查体：一般状况好，生命体征平稳，表浅淋巴结无肿大。妇科情况；下腹轻压痛，未触及肿块，无移动性浊音。阴道检查：阴道内少许杏黄色分泌物，未见粪渣，阴道壁及残端黏膜光滑，双合诊盆腔组织增厚达四周盆壁，质硬。肛诊直肠腔狭窄，可容1指，肠黏膜光滑，质软。盆腔压痛阳性。血常规WBC 13×109/L，尿常规无异常，影像检查双肺、肝胆、肾未见异常，盆腔实性占位。诊断：宫颈癌术后、放疗后盆腔复发-冰冻骨盆。治疗：右腹壁下动脉插管，每天顺铂20 mg，氟尿嘧啶250 mg，阿霉素10 mg介入化疗，连用5天，间隔3周重复应用。2个疗程后病灶开始变软，盆腔压迫症状明显缓解。第5个疗程，盆腔大部分组织变软，应用7个疗程停药，查体、影像未见异常。复查16个月无异常。
例2，患者，女，56岁，病史：宫颈癌放疗后１年，下腹痛、尿频3个月，阴道大出血15天。不伴血尿，无排便困难。查体：生命体征平稳，贫血貌，精神差，神志清，表浅淋巴结无肿大，下腹压痛阳性，无反跳痛，阴道检查：宫颈不肥大，前穹隆及左穹隆为面积3 cm×3?5 cm溃疡型肿块，触血阳性，双合诊：前半盆组织质硬，宫体触不清，压痛阳性，肛诊直肠无狭窄。检验血红蛋白61 g/L，影像检查肺、肝胆、肾未见异常，盆腔实性占位。诊断：宫颈癌放疗后盆腔复发-前半盆冰冻骨盆。：腔内后装治疗3 500 cGy。右腹壁下动脉插管介入化疗，每天顺铂20 mg，氟尿嘧啶250 mg，连注5天，平阳霉素8 mg，连用3天，间隔3周重复，共用4个疗程，1个疗程后下腹痛缓解，3个疗程尿频缓解，阴道肿块消失，4个疗程停药。停药6个月无复发。
例3，患者，女，40岁，宫颈癌根治术后３个月，腹痛、尿频、肛门坠胀、排便困难20天。查体：精神差，消瘦，生命体征平稳，表浅淋巴结未触及肿大。妇科情况：阴道壁光滑，双合诊:盆腔组织普遍增厚，质硬。三合诊：直肠腔狭窄，可容1指，肠黏膜光滑，质软，盆腔压痛阳性。影像学回报盆腔实性占位，边界不清。诊断：宫颈癌根治术后盆腔复发-冰冻骨盆。治疗：腹壁下动脉插管介入化疗，每天顺铂20 mg，氟尿嘧啶250 mg，阿霉素10 mg，连用5天。间隔3周重复应用。同时行钴60盆腔大野放疗500 cGy，淋巴结区6 500 cGy。第2个疗程化疗后腹痛、尿频、肛门下坠、排便困难完全缓解。第5个疗程化疗后盆腔组织恢复正常，共用6个疗程停药，影像学检查盆腔无占位。3个月后上腹部转移，盆腔无复发。
2 讨论
早期宫颈癌的治疗：手术、手术+放疗或单纯放疗。Ⅲb期以后晚期宫颈癌的治疗：放疗、放疗+化疗（全身化疗和介入化疗）。放疗对杀灭癌细胞效果很好，但对于周围的膀胱、肠管来说，只能耐受5 500 cGy，宫颈周围的癌细胞不能完全杀死，特别是到了冰冻骨盆的阶段更是无能为力，腹壁下动脉插管留置介入化疗，补充了放疗的不足。再次延长了患者的生命。
全身化疗，剂量大，不良反应多，周身不时，恶心、呕吐、不能进食，骨髓抑制常是停止化疗的主要原因，为此，患者很难耐受多疗程的化疗。即便是进行了几个疗程的化疗，联合化疗的最好方案有效率是30%～40%，单药化疗有效率仅是10%～25%。治疗效果很不满意。
腹壁下动脉插管介入化疗，用药量小，不良反应轻微，无骨髓抑制现象，而盆腔的受药量较全身受药量大，杀灭瘤细胞几率高，治疗的效果好，患者易于接受，是一个切实可行的治疗方案。
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1 陈惠祯.妇科肿瘤治疗学.武汉：湖北技术出版社，1998.
2 张志毅，张文华.现代妇科肿瘤外科学.北京:科学出版社医学出版分社，2003.
