三种人工流产方法终止6～10周妊娠的效果比较

                      作者：李谢媛，徐菊华，曾皇妃

【摘要】  目的 比较三种人工流产方法终止早孕的效果。方法 456例对象随机分为A、B、C三组，A组术前分别于宫颈3、9点处注入2%利多卡因2 ml，3～5 min后进行手术。B组术前宫颈内放置米索前列醇半片，卧床休息2 h后进行手术。C组术前静脉推注丙泊酚按2～3 mg/kg，待受术者进入睡眠状态时进行手术。结果 镇痛效果A组

    利多卡因在局麻药物中具有作用较快，药效强而持久、安全范围大、能穿透黏膜等特点，由其对感觉神经作用较快，从而阻断神经冲动向宫颈及宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋，用药1～3 min即产生效果，有效地松弛宫颈，起到镇痛作用［3］。从以上资料可以看出：米索宫颈管内给药，直接刺激宫颈细胞使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加加速子宫颈胶原的裂解，从而促进宫颈成熟软化，同时有促进妊娠子宫收缩，扩张宫颈的作用，使术中出血量减少，因为米索对宫颈扩张有良好效果，所以手术时减少了对宫颈的牵拉扩张，从而有效地减轻了手术时的疼痛和手术时间，大大降低了人工流产综合征的发生率［4］。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效迅速、作用时间短，苏醒快的特点，且患者苏醒后对手术无记忆，术中不影响子宫收缩，不会增加出血量，术后无头晕、呕吐等副作用［5］。但是由于丙泊酚为深度镇静剂，偶尔还有呼吸抑制现象，而且对子宫颈松弛作用比米索前列醇弱，对于宫颈条件差者（如初孕妇）在麻醉状态下强行机械扩张宫颈易导致宫颈损伤，当宫颈口无法扩张时，还可导致人工流产失败。

    人工流产是避孕失败有效的补救措施，随着镇痛技术在人工流产术中的应用，有效地提高了手术质量，减轻了对广大妇女生理和心理健康的影响。本文提到的三种镇痛方法在临床应用中均取得了良好的效果，且各有利弊。从本文资料可以看出米索前列醇扩张宫颈效果好，能有效地减轻手术时的疼痛，降低人工流产综合征的发生，而且费用便宜，使用方法简单、安全。实用于基层医疗单位和乡镇计划生育服务所应用。而丙泊酚静脉给药，必须在有专职麻醉医师、血氧监测仪进行有效的监测并具备有气管插管等抢救条件下才能进行，虽然镇痛效果好，但松弛宫颈的作用较差，而且价格相对较贵，实用于对手术恐惧的患者。在临床实际应用中，我们可根据条件和患者的具体情况选择适当的镇痛方法。

【文献】
  1 吕春仙.一次性宫腔组织吸引管用于人工流产的临床观察.计划生育学杂志，2008，5（16）：304-305.

2 应时达.人工流产的无痛术.实用妇科与产科杂志，1992，6（8）：293.

3 刘淑贞，廖超风.利多卡因和宫术安栓联合使用在人工流产术中止痛和扩张宫口效果分析.中国计划生育学杂志，1997，5（2）：108-109.

4 娄庆文，董秀英.小剂量米索前列醇宫颈内给药用于流产术中的临床观察.中国计划生育学杂志，2008，5（16）：303-304.

5 张秀燕，詹鸿，陈浩文，等.丙泊酚静脉全麻行人工流产术300例.医学导报，2001，20（1）：32.