腹膜外剖宫产术130例临床分析
【摘要】 目的 探讨优化剖宫产术式与减少手术并发症的方法。方法 实施腹膜外剖宫产术130例（观察组），与同期子宫下段剖宫产术130例（对照组）效果进行比较。结果 腹膜外剖宫产组较子宫下段剖宫产术组手术开始至胎儿娩出时间与总手术时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组手术出血量比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后最高体温、术后发病率、术后伤口疼痛程度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后排气时间相比较差异有统计学性意义（P＜0.01）。结论 腹膜外剖宫产术手术方法简单，手术时间短，并发症少，产后恢复快，是一种具有推广应用价值的手术方式。
【关键词】 剖宫产术；腹膜外
剖宫产作为处理高危妊娠的重要手段，对降低孕产妇及围产儿病死率有极其重要的临床价值。子宫下段剖宫产术由于方法简单易于掌握，是目前国内较为普及的剖宫产术式，但子宫下端剖宫产术经腹腔操作，对腹腔脏器干扰大，术后反应明显，尤其是感染性难产或有感染倾向者，可继发腹腔感染，有的遗留肠粘连等严重并发症，给患者造成痛苦。为了克服其缺点，包钢三妇产科采取腹膜外剖宫产术式，临床疗效好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2008年8月至2009年4月在我院住院孕妇中，随机选取130例孕妇作为观察组实施腹膜外剖宫产术；另选取130例孕妇实施传统子宫下段剖宫产术作为对照组进行比较。两组年龄、剖宫产指征无差异，且均无内外科合并症及腹部手术史。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组 手术步骤:（1）术者站在孕妇的右侧，选耻骨联合上3 cm横行切开皮肤约10～12 cm。（2）于切口中间切开皮下脂肪层约2～3 cm至筋膜层，钝性撕开脂肪层，用剪刀剪开或钝性撕开筋膜层，和皮肤等长。（3）术者同助手相对均匀用力拉开腹直肌，向外下方分离左侧腹直肌后间隙。在圆韧带或鸡油样脂肪堆指引下，寻找膀胱三角区（内侧为腹膜反折与膀胱缘，外侧为腹壁下动、静脉）。暴露膀胱左侧三角区，找到反折腹膜。剪开膀胱前筋膜，分离膀胱左侧筋膜，向右推移膀胱扩大暴露三角区，如遇侧脐韧带过紧可剪断。于反折腹膜下剪开子宫颈前筋膜并扩大切口，然后双手食、中指进入宫颈前筋膜下方，于膀胱顶与反折腹膜交界处左右手手指分别向术者左下方及右下方用力撕开反折腹膜与膀胱顶间连接的筋膜，充分暴露子宫下段。（4）于反折腹膜下1～2 cm，横行切、撕开子宫肌层约5 cm。刺破胎膜至宫腔吸净羊水，娩出胎儿、胎盘。（5）清理宫腔后，用1号可吸收线连续缝合子宫切口全层，检查切口无出血。（6）清理间隙积液，恢复膀胱位置。（7）对合肌层，用1号可吸收线连续缝合筋膜层，5-0可吸收线间断缝合皮下脂肪及皮内美容缝合皮肤切口，清理宫腔、阴道积血。术后切口压沙袋6 h，留置导尿24 h。
1.2.2 对照组 采用传统子宫下端剖宫产方法，切、撕开腹壁各层至腹腔，行腹膜内子宫下段剖宫产术。
1.3 统计学处理 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 手术时间及术中出血量 观察组手术开始至胎儿娩出时间与总手术时间较对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组手术出血量比较差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。表1 两种术式手术时间与术中出血量比较
2.2 术后情况 观察组与对照组术后最高体温、术后发病率比较差异均有显著性意义（P＜0.05）。两组排气时间相比较差异有统计学性意义（P＜0.01），见表2。
2.3 术后伤口疼痛情况 观察组自觉伤口疼痛轻度者123例，中度者5例，重度者2例，而对照组自觉伤口疼痛轻度者12例，中度者50例，重度者68例，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），仅中、重度者才酌情用止痛剂。表2 两种术式术后情况比较
2.4 新生儿情况 观察组新生儿1 min Apgar评分8～10分者128例，占98.46%，新生儿窒息者2例，占1.54%；对照组1 min Apgar评分8～10分者125例，占96.15%，新生儿窒息5例占3.85%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）［1］。
3 讨论
剖宫产作为处理高危妊娠的重要手段，需要一种操作简单、视野清、出血少、并发症少的手术方法。腹膜外剖宫产术从膀胱腹膜反折间隙进行操作，不进入腹腔，完全避免了血液、羊水、胎脂等进入腹腔，而且避免了术前可疑宫腔内感染和胎膜早破时间过长，感染进入腹腔，因而不存在术后肠粘连的可能。克服了国内外普遍应用的子宫下段剖宫产术的缺点（对腹腔脏器干扰大，术后反应明显，可继发腹腔感染，有的遗留肠粘连等严重并发症等）。关婷等［2］曾行16例二次腹膜外剖宫产，手术效果均满意。
综上所述，腹膜外剖宫产术具有创伤小，缩短手术时间，减少手术出血量，减少术后并发症，更好得促进产后恢复的优点，值得推广。
【】
1 乐杰.妇产，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，143-144.
2 关婷，陈会池.二次腹膜外剖宫产术.中华妇产科杂志，1998，33:22.
