剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠3例

【关键词】  剖宫产；瘢痕子宫；妊娠

    1  病例介绍

    例1，患者，33岁，G3P1，因停经53天，阴道少量出血6天，于2005年3月来门诊就治。患者1997年曾行剖宫产术。此次就诊时查尿HCG阳性，B超：宫腔下段近内口处探及2.0 cm×1.9 cm×1.6 cm大小低回声团块，见胚芽，有宫腔积液，诊为难免流产，行刮宫术，术中失血约10 ml，刮除组织中找到绒毛，术后予预防感染促宫缩诊疗，阴道一直有少量流血，时感下腹轻微胀痛，27天后再次复查B超：子宫腔下段探及8 cm×7.8 cm×7.4 cm大小混合性包块，与宫前壁分界不清，经上级会诊后考虑子宫峡部妊娠，建议清宫，即在做好术前准备及合血后施术，术中阴道出血多，立即改行剖腹探查，发现子宫下段增大，淤血、组织坏死，行子宫切除术，共输血800 ml。术后病检结果：子宫下段肌层内见滋养叶细胞，肌壁组织出血坏死。

    例2，患者，29岁，G2P1，因停经43天，阴道出血2天，于2005年6月入院。2000年行剖宫产术。入院时患者腹软无压痛、反跳痛，妇检子宫前位增大约40天孕，质软，尿HCG阳性，B超提示：宫前壁下段探及1.0 cm×1.2 cm×0.8 cm大小低回声团块，见胚芽，双附件区未见异常，诊断为子宫切口妊娠，征求患者意见，因不愿保守，即行开腹手术，术中见子宫下段浆膜完整，原切口局部稍膨隆，切开后见凝血块及绒毛附着，行病灶切除，修复子宫，病检证实瘢痕处妊娠。

    例3，患者，30岁，G9P1，因停经46天，B超发现子宫切口妊娠于2007年10月22日入院。2004年曾行剖宫产术，曾反复人工流产、药物流产7次。入院时患者无腹痛，无阴道出血，血β-HCG 16275 u/L，B超：宫前壁下段探及大小约1.2 cm×1.2 cm×1.0 cm孕囊，其前缘距下段浆膜0.4 cm，诊断为子宫切口妊娠。予MTX、米非司酮杀胚治疗，1周后复查血β-HCG 15755 u/L，B超：包块增大至2.3 cm×2.5 cm×2.0 cm，考虑保守治疗效果欠佳，行剖腹探查术，术中证实子宫增大，原切口膨隆，有约4 cm大小突起，切开后见绒毛，行病灶切除。病检：原切口处查见绒毛及滋养叶细胞。

    2  讨论

    剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠（CSP）也称剖宫产术后子宫切口部位妊娠，是剖宫产术后一种少见而严重的远期并发症，被认为是异位妊娠的一种特殊类型，其发生原因可能与瘢痕愈合不良有关［1］。临床表现主要有：停经、阴道流血、部分可能有腹痛，很少有能维持妊娠至中晚期者，B超是诊断该病最常用且较可靠的方法。上对早期患者可先杀胚治疗，待其机化坏死后，B超引导下清宫；也可联合先期药物及介入治疗后在宫腔镜下清除组织，电凝创面止血［2］；对不愿保守治疗或保守治疗失败者应行开腹或腹腔镜手术，切除局部病灶；对出血迅猛或病变严重者需切除子宫，挽救患者的生命。

    本资料中例1患者，因考虑难免流产而行刮宫术，术后子宫局部发生出血坏死，导致子宫切除，教训深刻。例2、例3都做了病灶切除。在保守治疗上由于经验尚嫌不足，有待进一步和提高。

    因此，凡对有剖宫产史的患者，要求早孕终止妊娠的，都应在术前常规B超检查，了解妊娠着床部位，警惕CSP的发生，防止误诊和漏诊。一旦确诊即应住院，根据病情，制订合理的治疗方案，最大限度地减少该病对患者健康的影响。

【】
  1 戴钟英.剖宫产术后瘢痕部妊娠.实用妇产科杂志，2007，23（6）：339-341.

2 程春霞.宫腔镜在剖宫产术后子宫切口部位妊娠诊治中的运用.实用妇产科杂志，2007，23（9）：548-549.