BPCA无痛分娩720例临床观察
【关键词】 无痛分娩
我国是世界人口最多的国家，每日出生人口数量可观。分娩疼痛使得很多产妇无指征地选择了剖宫产手术分娩。既浪费了卫生资源又损失了产妇财力物力，同时还产生很多剖宫产并发症。为产妇找到一种安全、无痛苦的分娩方式是围产医学的一个重要内容。我院采用自控镇痛气体吸入法（breathing personally controlling antalgicmethod，BPCA）无痛分娩方法是一种无创的镇痛方法，对缩短产程时间和分娩镇痛效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年3月～2008年2月我们选择住院拟阴道分娩的22～28岁的正常初产妇720例，随机分为BPCA镇痛分娩为观察组。不用阵痛的为对照组。每组各360例。两组在年龄、孕周、身高、体重等方面差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 镇痛气体为瓶装安桃乐气体。使用设备采用活动瓣的面罩。两者用软管连接在活瓣自动控制下进行吸入供气。观察组在宫口开大2～3 cm时，胎心监护无胎儿窘迫后进行。预计宫缩即将来临前30～40 s，教产妇手持面罩紧扣住口鼻，做深呼吸3～5次。取下面罩安静休息。待下次宫缩来临前，开始再次吸入。如此反复至产妇有排大便感、向下屏气感或宫口开全停止吸入。产妇停止吸入后仍可顺利无痛分娩，而不必再吸入镇痛气体。对照组除不采用BPCA无痛分娩方法外其他处理措施相同。
1.3 镇痛效果分级 按WHO标准及临床表现，对产妇疼痛评估分4级。0级：无痛，安静合作。1级：轻微疼痛，可耐受，能合作。2级：中度疼痛，难耐受，呻吟不断，合作欠佳。3级：重度疼痛，不能耐受，不合作，叫嚷不安。
1.4 观察指标 临床镇痛效果，产程时间，分娩方式，产后出血，羊水状况，新生儿窘迫情况，产妇生命体征等。
1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛时间 安桃乐气体吸入后20～30 s显效，总吸入时间（2.80±0.50）h，停止吸入后镇痛时间可持续至分娩结束。
2.2 镇痛效果 观察组:安桃乐吸入前，3级疼痛140例，2级疼痛216例，0～1级4例。吸入后，2级疼痛24例，0～1级疼痛336例。对照组:进入产程后3级疼痛132例，2级疼痛216例，0～1级疼痛12例。两组镇痛强度评估结果:观察组0～1级疼痛占93.3%，对照组占3.3%，两组差异具有显著统计学意义（P<0.01），见表1。表1 两组产妇疼痛效果比较
2.3 产程时间 观察组阴道分娩350例，活跃期（2.50±1.40）h。对照组阴道分娩216例，活跃期（3.00±1.80）h。观察组产程时间明显少于对照组，两组差异具有统计学意义。
2.4 分娩方式 观察组：有10例因产程指征，行剖宫产术，占2.8%。其余350例阴道分娩，其中32例产钳，318例顺产。总难产率11.7%。对照组：30例剖宫产，占8.3%。另330例阴道分娩中30例产钳总难产率占16.7%。观察组剖宫产率（2.8%）明显低于对照组（8.3%）。二者差异有统计学意义。
2.5 产时出血 产时出血观察组（180±20）ml，对照组（190±20）ml，两组差异无统计学意义。
2.6 新生儿窒息情况 Apgar评分观察组4～6分10例，>7分350例。对照组4～6分12例>7分348例。两组差异无统计学意义（P>0.05）。羊水Ⅲ度:观察组6例，对照组10例，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
2.7 用药后不良反应 观察组：吸入安桃乐出现轻微头昏，嗜睡12例。产妇BP，P，R均在正常范围，无其他不适。
3 讨论
蒋洲梅等［1］报道的第一产程用氧化亚氮吸入镇痛分娩有效率为90%。而我院采用BPCA无痛分娩，是在第一产程宫口开2～3 cm时开始使用安桃乐，有效率93.3%。一方面达到了镇痛效果，另一方面缩短了产程时间，同时减少了安桃乐吸入的量。使药物对产妇、胎儿的不良反应降低到最小。由于给药方便产妇极易接受。
3.1 药理作用 安桃乐含50%氧气，50%一氧化二氮（笑气）。50%氧气可防止胎儿窘迫。50%笑气是无色无刺激性气体。具有微甜的臭味，不燃烧，不爆炸，是很稳定的无机气体［2］。吸入人体后不与血红蛋白结合，以原形由肺排出体外。对心律，肝肾功能均无不良反应。通过抑制中枢神经系统兴奋性，神经递质的释放和神经冲动的传递及改变离子通道的通透性而产生药理作用［3］。吸入安桃乐气体20～30 s开始产生阵痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，其最显著的特点是镇痛作用强。安桃乐气体是分娩镇痛的理想药物。
3.2 效果评估 分娩第一产程中疼痛的主要原因是子宫颈和子宫下段扩张。从吸入时间看蒋洲梅等［1］报道，使用安桃乐是从宫缩开始吸入至宫口开全。我院是在宫口开大2～3 cm开始吸入，当产妇有排大便感或向下屏气感就停止吸入。由此，阶段性吸入安桃乐，时间一般为（2.80±0.50）h，结果具有良好的镇痛效果。停止吸入后一部分产妇子宫口已开全；另一部分产妇宫口接近开全。有排大便感或屏气感，往往不感觉疼痛，无需再吸入安桃乐就能顺利分娩［4］。由于是采用阶段性吸入，在同样达到镇痛效果的基础上，减少了不良反应的发生。观察组共发生12例轻度嗜睡、头晕。从镇静的效果看，显效率为93.3%，达到了满意效果。
3.3 对母婴影响 由于吸入安桃乐镇痛时也吸入了50%氧气，因此在新生儿Apgar评分，产妇产后出血、羊水性状等方面两组比较差异无显著性。此外吸入安桃乐后产妇的脉搏、呼吸、血压均在正常范围。仅有12例发生头晕、嗜睡，停止吸入后症状消失。
3.4 产程和分娩结果 观察组产程明显短于对照组（P＜0.05）。在产程中由于BPCA无痛分娩的方法使用简便，易掌握，吸入和停吸无需麻醉师专人看管，使得BPCA无痛分娩成为一种理想的分娩镇痛方法，值得临床推广使用。
【】
1 蒋洲梅，蔡嘉慧，苗得璎，等.氧化氮吸入阵痛分娩200例分析.中华妇产科杂志，2000，35：362-363.
2 吴珏，李杏芳，庄心良，等.实用麻醉学.上海：上海技术出版社，1978，158-159.
3 庄心良，曾因明，陈伯銮，等.麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，2069.
4 邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.实用妇科与产科杂志，2000，16：83.
3 讨论
蒋洲梅等［1］报道的第一产程用氧化亚氮吸入镇痛分娩有效率为90%。而我院采用BPCA无痛分娩，是在第一产程宫口开2～3 cm时开始使用安桃乐，有效率93.3%。一方面达到了镇痛效果，另一方面缩短了产程时间，同时减少了安桃乐吸入的量。使药物对产妇、胎儿的不良反应降低到最小。由于给药方便产妇极易接受。
3.1 药理作用 安桃乐含50%氧气，50%一氧化二氮（笑气）。50%氧气可防止胎儿窘迫。50%笑气是无色无刺激性气体。具有微甜的臭味，不燃烧，不爆炸，是很稳定的无机气体［2］。吸入人体后不与血红蛋白结合，以原形由肺排出体外。对心律，肝肾功能均无不良反应。通过抑制中枢神经系统兴奋性，神经递质的释放和神经冲动的传递及改变离子通道的通透性而产生药理作用［3］。吸入安桃乐气体20～30 s开始产生阵痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，其最显著的特点是镇痛作用强。安桃乐气体是分娩镇痛的理想药物。
3.2 效果评估 分娩第一产程中疼痛的主要原因是子宫颈和子宫下段扩张。从吸入时间看蒋洲梅等［1］报道，使用安桃乐是从宫缩开始吸入至宫口开全。我院是在宫口开大2～3 cm开始吸入，当产妇有排大便感或向下屏气感就停止吸入。由此，阶段性吸入安桃乐，时间一般为（2.80±0.50）h，结果具有良好的镇痛效果。停止吸入后一部分产妇子宫口已开全；另一部分产妇宫口接近开全。有排大便感或屏气感，往往不感觉疼痛，无需再吸入安桃乐就能顺利分娩［4］。由于是采用阶段性吸入，在同样达到镇痛效果的基础上，减少了不良反应的发生。观察组共发生12例轻度嗜睡、头晕。从镇静的效果看，显效率为93.3%，达到了满意效果。
3.3 对母婴影响 由于吸入安桃乐镇痛时也吸入了50%氧气，因此在新生儿Apgar评分，产妇产后出血、羊水性状等方面两组比较差异无显著性。此外吸入安桃乐后产妇的脉搏、呼吸、血压均在正常范围。仅有12例发生头晕、嗜睡，停止吸入后症状消失。
3.4 产程和分娩结果 观察组产程明显短于对照组（P＜0.05）。在产程中由于BPCA无痛分娩的方法使用简便，易掌握，吸入和停吸无需麻醉师专人看管，使得BPCA无痛分娩成为一种理想的分娩镇痛方法，值得临床推广使用。
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1 蒋洲梅，蔡嘉慧，苗得璎，等.氧化氮吸入阵痛分娩200例分析.中华妇产科杂志，2000，35：362-363.
2 吴珏，李杏芳，庄心良，等.实用麻醉学.上海：上海技术出版社，1978，158-159.
3 庄心良，曾因明，陈伯銮，等.麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，2069.
4 邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.实用妇科与产科杂志，2000，16：83.
