手法旋转胎头处理头位难产

【关键词】  头位难产

    了北京市平谷区平谷镇2003年4月～2006年12月，行静推安定和手法旋转胎头术共60例，成功48例，成功率80%，现将资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院2003年4月～2006年12月期间，行静推安定和手转胎头（手法旋转胎头术）处理头位难产产妇共60例，初产妇52例，经产妇8例，年龄最小20岁，最大38岁，平均24.58岁；孕周最短37+2周，最长42+5周，平均38.5周。

    1.2  纳入本组的条件  （1）无明显头盆不称。（2）胎方位为持续性枕横位或持续性枕后位。（3）宫口开大≥5 cm，产程进展缓慢或停滞。（4）子宫收缩良好，胎膜已破。（5）胎儿无宫内缺氧。

    1.3  方法  静推安定10 mg镇静后，常规外阴、阴道消毒，导尿，术者用右手于宫缩时经阴道缓慢扩张宫颈口，动作要轻柔，并在宫缩间歇期手握抬头上托旋转胎头转成枕前位，宫缩时嘱产妇屏气向下用力，同时助手在产妇腹部宫底部下推适当加压，直至胎头在宫缩间歇期不再逆转时，术者将右手取出，即手法旋转胎头成功。

    1.4  效果判定标准  成功：产程进展好，宫口迅速扩张，阴道分娩者。失败：手转胎头困难，或宫口未能开全者，胎头下降手阻，或胎儿宫内窘迫而剖宫产或阴道助产。

    2  结果

    2.1  成功率  60例静推安定和手法旋转胎头术处理头位难产，成功48例，成功率为80%，有1例经产妇宫口开全30 min，持续性枕后位，胎先露达棘平，给予静推安定和手法旋转胎头术，10 min后顺利自然分娩；失败12例，失败率为20%，其中胎吸助产3例，剖宫产9例。

    2.2  新生儿情况  手法旋转胎头成功者新生儿出生后：1 min Apgar评分，≥8分36例，4～7分11例，重度窒息1例；有Ⅲ度污染3例，生后体重﹤3 kg 14例；3～3.5 kg 20例；>3.5 kg 14 例，其中3例为巨大儿。

    3  讨论

    3.1  头位难产的防治  头盆不称通常在临产前，经产前检查即可诊断，临床处理时，多采取剖宫产结束妊娠，而相对头盆不称的头位难产多数是在临产后，产程进展过程中才逐步显现［1，2］。这需要我们在观察产程时，要耐心细致，画好产程图，早期发现产时的异常情况，及时处理。产程进入活跃期，宫口开大≥5 cm，孕妇焦虑、紧张不安，产程进展缓慢或停滞时，首先给予静推安定，因安定具有镇静抗焦虑，使宫颈平滑肌松弛作用，使宫口迅速扩张，减少儿茶酚胺分泌增多，缓解孕妇焦虑、紧张不安，减轻子宫平滑肌的抑制，从而加强子宫体平滑肌的收缩，同时降低了血管张力，有利于胎儿的供血、供养；宫颈平滑肌松弛减少产程的阻力，使产程加速，改善了胎儿宫内窘迫的程度。然后及时进行阴道检查，有宫颈水肿或弹性差予以宫颈封闭，发现胎方位为持续性枕横位或持续性枕后位，且子宫收缩良好，胎膜已破，胎儿无宫内缺氧时，采用手法旋转胎头成枕前位，可缩短产程，使难产变顺产。若手转胎头困难，或宫口未能开全者，胎头下降受阻，或胎儿宫内窘迫而剖宫产或阴道助产。

    3.2  胎儿情况的估计  我院采用超声估计胎儿体重以被临床广泛应用，对于估计胎儿的体重偏大，尤其是巨大儿，采用手法旋转胎头较困难，宜适当放宽剖宫产指征。胎头下降受阻，或胎儿宫内窘迫不采用手法旋转胎头。

    3.3  并发症的防治  手法旋转胎头时，加强胎儿监护，如发现胎心异常，立即停止操作，经对症治疗胎心仍未恢复正常立即行剖宫产手术，若胎先露下降受阻或仍偏高者，以剖宫产手术为宜。手法旋转胎头时，手法需轻柔以防损伤宫颈、胎儿；助手加腹压时轻柔压下胎头即可，切勿粗暴，以防子宫破裂或损伤产妇内脏。

【】
  1 凌萝达，顾美礼.头位难产.重庆：重庆出版社，1990，71.

2 乐杰.妇产，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，187-195.