止痒汤治疗儿童季节过敏性结膜炎132眼临床观察

                    作者：张玉平，栗兰苹，陆芳，吴淑清 

【摘要】  目的 探讨止痒汤儿童季节过敏性结膜炎的疗效。方法 将66例（132眼）患儿采用区组随机、对照的方法，分为观察组和对照组各33例，均外用吡嘧司特钾滴眼液点眼每日2次，观察组加服止痒汤口服每日2次，进行10 d的治疗，随访2次，观察两组的症状改变及结膜变化。结果 两组治疗后积分值较本组治疗前显著降低（P＜0.000 1），观察组治疗后低于对照组同期（P=0）。观察组临床治愈23例（69.70%），显效10例（30.30%）；对照组临床治愈11例（33.33%），显效13例（39.39%），有效9例（27.27%）。观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P=0.003 1）。结论 加服止痒汤疗效明显优于单用吡嘧司特钾滴眼液点眼。

【关键词】  止痒汤/治疗应用; 过敏性结膜炎/药物疗法； 中草药；儿童

儿童季节过敏性结膜炎是常见的眼表疾病，以眼部奇痒红肿、频繁眨眼为主要症状，伴有异物感、分泌物、流泪、畏光等表现，症见结膜充血水肿、睑结膜乳头滤泡增生、甚至眼睑肿胀，急性期主要是Ⅰ型变态反应引起，发病率呈上升趋势［1］。西医治疗本病，主要应用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、血管收缩剂、非甾体抗炎药、糖皮质激素等，有一定疗效。但是无论口服还是局部应用副反应不可避免，如黏膜干燥症、中枢神经抑制、高眼压等，儿童需慎重应用。中医有关治疗报道不多。中医院西苑眼科自2008?06～2009?06用止痒汤治疗本病取得了满意疗效，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　66例（双眼）均为门诊季节过敏性结膜炎的患儿，采用机编码区组随机分为两组：观察组33例，其中男17例，女16例；年龄2～15（9.97±3.58）岁；病程1～5（3.21±1.41）d；原发17例，复发16例；伴有过敏性鼻炎者10例，有过敏性哮喘病史者6例。对照组33例，其中男17例，女16例；年龄3～16（9.06±4.15）岁；病程1～6（3.36±1.27）d；原发17例，复发16例；伴过敏性鼻炎者9例，有过敏性哮喘病史者4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（各基线比较：性别P=1，原复发P=1，年龄P=0.344 7，病程P=0.69，伴全身过敏性疾病P=0.456 9）。

　　1.2  纳入标准 

　　《眼科全书》［2］和《过敏性结膜炎的诊治》［3］：（1）眼部奇痒红肿，伴异物感流泪等；（2）结膜充血水肿，睑结膜乳头滤泡增生，甚至眼睑水肿；（3）过敏体质，但目前全身过敏性疾病症状轻，不需用药。

　　1.3  治疗方法 

　　观察组：口服止痒汤（药物组成：荆芥、黄芩、木贼、泽兰、生龙骨、蝉衣），将所有草药用温水浸泡30 min后，文火水煎20 min，取汁200 mL，分早晚2次饭后30 min口服；吡嘧司特钾滴眼液（日本参天制药株式会社，批号：AS0Z05）点眼，每次1滴，每日2次。对照组：吡嘧司特钾滴眼液点眼，方法剂量同上。全身伴有过敏性疾病者，不另外用药。两组疗程均为10 d；治疗后随访2次，每次相隔7 d。

　　1.4  统计学分析
 
　　应用SPSS 13.0软件进行数据分析。计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，等级资料采取秩和检验。

　　2  结果

　　2.1  疗效判定标准 

　　参考《过敏性结膜炎的临床特点》评分标准，按例数统计。计算公式（尼莫地平法）为［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。（1）临床治愈：积分减少≥95%；（2）显效：积分减少≥70%；（3）有效：积分减少≥30%；（4）无效：积分减少＜30%［4］。

　　2.2  两组治疗前后积分值比较 

　　见表1。两组治疗前比较，差异无统计学意义（P=0.791 3），两组治疗后较本组观察前均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.000 1），两组治疗后比较，观察组低于对照组（P=0）。表1  两组季节过敏性结膜炎患儿治疗前后积分值比较（略）注：与本组治疗前比较，aP＜0.000 1；与对照组同期比较，bP=0。

　　2.3  两组疗效比较 

　　见表2。观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。表2  两组季节过敏性结膜炎患儿后疗效比较（略）注：与对照组比较，aP=0.003 1。

　　2.4  副反应 

　　两组患儿在用药后，均未发生明显的眼部及全身药物性不良反应。伴有全身过敏性疾病的29例患儿中，对照组有1例在随访期间过敏性鼻炎明显加重，需在耳鼻喉科就诊，其余28例全身症状未出现加重和复发的情况。

　　2.5  随访
 
　　两组共66例随访65例，随访时间为治疗后14 d。观察组：治愈23例复发3例；显效10例：转为治愈5例，仍为显效5例。对照组：治愈11例复发5例，其中1例过敏性鼻炎同时明显加重；显效13例仍为显效；有效9例：失访1例，转为显效5例，仍为有效3例。

　　3  讨论
   
　　儿童季节过敏性结膜炎，病因及诊断明确，临床尚无疗效较好的治疗药物。本病反复发作，而且与变应性鼻炎、皮炎、哮喘存在一定相关性［5］，本研究伴全身过敏性疾病者29例(43.9%），因此治疗上局部点眼的同时应口服药物。儿童脏腑娇嫩，不宜服用抗过敏西药。中药治疗本病有优势，但针对性的中成药较少，关于儿童的临床研究也不多。笔者在辨证治疗过程中遵循中医理论，儿童为纯阳娇嫩之体，眼露于外易受外邪侵袭，风性轻扬，易袭于上，热盛则红，湿盛则眵泪增多而水肿，故风湿热侵袭是本病急性期最多见的证型。治疗以疏风清热祛湿明目为治法。本方以荆芥散风止痒为君药，以黄芩清热除湿、木贼蝉衣疏风清肝明目共为臣药；以泽兰活血祛瘀利水消肿为佐药，所谓“宁用泽兰一把，不用四物一车”，“治风先治血，血行风自灭”；生龙骨走肝经平肝潜阳镇静安神“收湿气”“用于湿疮痒疮”［6］为使药。本方药性相对平和，切中整个急性过程的病理机制，针对急性期最多见的证型，简化复杂的辨证过程，经近10年的临床验证，疗效可靠，至今未发现明显副反应，本研究证实加服止痒汤疗效明显优于单用吡嘧司特钾滴眼液。

【】
  　　［1］乔彤，胡义珍.儿童过敏性结膜炎诊治进展［J］.国际眼科杂志，2007，7（2）：502?505.

　　［2］李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996：1314?1317.

　　［3］刘祖国,肖启国.过敏性结膜炎的诊治［J］.中华眼科杂志，2004，40（7）：500?502.

　　［4］刘祖国,姚勇,孙秉基,等.过敏性结膜炎的临床特点［J］.实用眼科杂志，2004，22（9）：694?697.

　　［5］张罗，韩德民.变应性鼻炎治疗的进展［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志,2005,40（3）:230?232.

　　［6］翁维良，房书亭.临床中药学［M］.郑州：河南技术出版社，1998：1119?1122.