伍用中药平喘汤治疗婴幼儿哮喘60例疗效观察

【摘要】  目的 研究平喘汤婴幼儿哮喘的临床疗效。方法 将120例本院就诊的哮喘患儿随机分为观察组和对照组各60例，两组均予以普米克加喘乐宁雾化吸入，低氧血症者给予吸氧，合并感染者给予抗感染、抗病毒，重症给予静滴激素等对症治疗，观察组在此基础上加服平喘汤，以7 d为1个疗程。观察两组疗效、患儿临床症状改变情况、治疗前后血气变化等。结果 观察组总有效率95.6%，对照组总有效率80%，两组在疗效、症状改善时间及治疗前后血气分析变化情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05)，且对患儿肝肾功能无影响。结论 平喘汤对婴幼儿哮喘急性发作期有较好的治疗作用，且无明显副反应。

【关键词】  哮喘/中医药疗法； 平喘汤/治疗应用； 雾化吸入； 咳嗽；湿疹；过敏症；儿童

婴幼儿哮喘是危害婴幼儿健康的慢性疾病之一。近年来全球哮喘防治创议（GINA）［1］的制定和推广，使哮喘的防治进一步规范化，但防治效果尚有待进一步观察。中药治疗哮喘应当作深入研究。笔者伍用自拟平喘汤治疗婴幼儿哮喘收到较好疗效，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　病例来源于本院2008?04～2009?06住院的婴幼儿哮喘患儿120例，根据随机排列表分为观察组和对照组各60例。观察组男32例，女28例；年龄最小4个月，最大3岁，年龄分布（21.31±4.06）个月。对照组男35例，女25例；年龄最小5个月，最大2岁11个月，年龄分布（23.06±6.27）个月。观察组伴发热25例，血白细胞>10×109/L者42例，胸透或X线摄片肺纹理增多、增粗51例；对照组伴发热28例，血白细胞>10×109/L者40例，胸透或X线摄片纹理增多、增粗56例。两组患儿性别、年龄、病程及病情轻重程度、X线检查及肺功能检查经统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  诊断标准 

　　依据2006年GINA关于婴幼儿哮喘的诊断标准及临床分度标准入选［1］，均有喘息发作>3次以上，常有湿疹等过敏症，及父母有哮喘史等背景，临床均有明显的咳嗽、气促、三凹征阳性、听诊可闻及哮鸣音等症状，除外其他原因引起的喘息性疾病和重度哮喘、急性呼吸暂停。

　　1.3  治疗方法 

　　所有病例均予以普米克及喘乐宁雾化吸入治疗，重症患儿予以静滴氢化考的松琥珀酸钠，低氧血症者予以吸氧，合并感染者予以抗感染、抗病毒等对症治疗。观察组加用平喘汤口服，方药组成：炙麻黄、干姜各3 g，细辛0.5 g，紫菀、款冬花、半夏、五味子、厚朴、苏子各3 g，发热者加用柴胡、黄芩各3 g，水煎，加水150 mL，煎至30 mL。每日1剂，分3～5次口服，服完为止，以7 d为1个疗程。1个疗程后判定疗效。

　　1.4  观察指标 

　　（1）疗效；（2）症状改善时间；（3）治疗前后血气分析变化。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准 

　　参照国家中医药管理局1994年发布的“中医病证诊断疗效标准”(小儿哮喘疗效评定标准)［2］：(1)临床控制:哮喘平息,肺部哮鸣音消失；(2)显效:哮喘基本平息,肺部哮鸣音基本消失；(3)好转:哮鸣音减轻,肺部少许哮鸣；(4)无效:哮喘症状、肺部哮鸣音无减轻或加重。

　　2.2  两组疗效比较 

　　见表１。表1  两组婴幼儿哮喘的疗效比较（略）注：与对照组比较，aχ2=4.90，P<0.05。

　　2.3  两组症状改善时间比较 

　　见表2。表2  两组婴幼儿哮喘的症状改善时间比较(略)注：与对照组比较，au=2.98，2.08，P<0.05；bu=9.09，10.29，P<0.01。

　　2.4  两组治疗前后血气分析变化 

　　见表3。表3  两组婴幼儿哮喘治疗前后血气变化比较 (略)注：与对照组比较，au=2.09，2.05，P<0.05；bu=3.59，P<0.01。

　　3  讨论

    婴幼儿哮喘是危害婴幼儿健康的慢性疾病之一。根据儿童哮喘组的哮喘方案［3］，皮质激素雾化吸入治疗效果确切。虽然吸入治疗的方法明显提高了用药的安全度，具有较高的治疗指数，但吸入治疗是利用患者吸气的气流将药物吸入肺内，需要呼吸与给药同步配合，才能发挥吸入治疗的优势［4］,婴幼儿难以合作，需辅以储雾器雾化吸入，治疗因而有一定的困难，临床症状难以缓解。笔者在西医抗炎解痉平喘抗感染常规治疗上加用中药汤剂治疗，从而提高临床疗效，缩短治疗时间。
   
　　中医很早即对本病有了一定认识。早在内经《素问·阴阳别论篇》说：“起则熏肺，使人喘鸣”。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》述：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。本病发病源于小儿素体禀赋不足，易感外邪，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液成痰，痰升气阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，肺气宣降失常，发为哮喘。当以“发时治标，缓时治本”为治疗原则。发作期常以邪实为主，治宜祛邪平喘为主。平喘汤以麻黄宣肺平喘，干姜、细辛、半夏宣肺化痰降逆，紫菀、款冬花、甘草化痰止咳，五味子收敛肺气，厚朴、苏子调畅气机，黄芩、柴胡清热解毒，共奏宣肺化痰平喘之效。

    药理研究表明麻黄、细辛可促进Th2细胞的凋亡，并抑制Th2型细胞因子的分泌，进而促进Th1/Th2平衡来发挥抑制哮喘发病的作用，这与激素在临床治疗哮喘方面有相似的作用机制，但无激素的副反应［5］。半夏提取物具有止咳、祛痰、平喘抗炎镇静作用［6］。厚朴所含厚朴酚具有很强的抗病毒、抗菌作用，通过对花生四烯酸代谢酶活性的影响，达到抗炎效果［7］。款冬花对氨水引起的小鼠咳嗽有明显抑制作用［8］。紫菀具有祛痰镇咳作用，对组胺和乙酰胆碱引起的豚鼠气管收缩有显著的抑制作用［9］。五味子酸性成分具有祛痰和镇咳作用。苏子能缓解哮喘发作时气喘痰壅;柴胡、黄芩具有显著的解热抗炎作用［10］。
   
　　综上所述平喘汤通过促进Th1/Th2平衡，对花生四烯酸代谢酶活性影响，及抗病毒、抗菌等作用消除肺部炎症，减轻肺部水肿、渗出及微小气管的痉挛，因而加快了症状的缓解。在西药治疗的基础上，加用中药治疗，起到了协同的作用，从而提高哮喘的临床疗效。

【】
  　　［1］洪建国.2006全球哮喘防治创议（GINA）［J］.中国实用儿科杂志，2007，9（22）：643?644.

　　［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：人民卫生出版社，1994：77.

　　［3］中华医学会儿分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)［J］.中华儿科杂志,2004,42(2):100?104.

　　［4］陈再历.哮喘药物的应用技术［J］.中国实用儿科杂志，2001,16(12):760?761.

　　［5］魏梅，宋煜勋，梁仁.麻黄附子细辛汤对Th1、Th2型细胞因子和淋巴细胞凋亡的影响［J］.广东药学院学报，2005，21（6）：727?729.

　　［6］钟正贤，周桂芬，陈学芬，等.水半夏提取物的药理研究［J］.中药材，2001，24(10):36?39.

　　［7］中华人民共和国卫生部药典委员会.中国药典I部［M］.北京：人民卫生出版社，1995：218.

　　［8］高慧琴，马骏，林湘，等.栽培品款冬花止咳化痰作用的研究［J］.甘肃中医学院学报，2001，18（4）：201.

　　［9］Li Y,Wang H,Sheng L.Study on trachea of guinea pig of ziwan and gancao［J］.in from Chin Med,1999,16(4):47?48.

　　［10］高琳，谢鸣，孙明瑜.柴芩合煎液与分煎液对LPS诱导的大鼠发热模型的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2003，9（6）：22?25.