重症支原体肺炎39例临床分析

【摘要】  目的 探讨重症支原体肺炎(MPP)的诊断问题。方法 分析39例重症支原体肺炎患儿的临床特征、诊治过程。结果 3例肺不张，1例闭塞性细支气管炎。结论 肺炎支原体可引起重症肺炎对MPP患儿除应用大环内酯类抗生素外，可并用利福平、肾上腺皮质激素和大量丙种球蛋白治疗。

【关键词】  支原体肺炎 诊断 治疗

    ［Abstract］  Objective  To explore the diagnosis and treatment of severe mycoplasma pneumonia (MPP).Methods  Clinical manifestations,diagnosis and treatment of 39 cases of severe MPP were reviewed.Results  3 cases showed atelectasis,1 case was complicated with bronchiolitis obliterans.Conclusion  MPP can cause severe pneumonia.Rifampin,steroid and intravenous immunoglobulin can be added to antibiotics to treat severe MPP.

    ［Key words］  mycoplasma pneumonia;diagnosis;treatment

    近年来婴幼儿支原体感染病例增多，病情较重，进展快，单纯应用大环内酯类药物很难控制，现将我院在2006年1月1日~12月31日收治的重症支原体肺炎临床诊断及治疗体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  39例重症支原体肺炎患者为我院在2006年1月1日~12月31日收治的确诊患儿，诊断标准支原体肺炎及重症肺炎的诊断，将支原体抗体阳性，病情重或出现严重肺外并发症，应用大环内酯类药物1周无反应，或病情超过6周仍迁延不愈的支原体肺炎视为重症支原体肺炎［1］。男24例，女15例，年龄4~15岁。

    1.2  方法  对39例重症支原体肺炎患儿常规应用大环内酯类药物静脉滴注，还给予甲基强的松龙2 mg/(kg·d)、丙种球蛋白200~400 mg/(kg·d)静脉滴注，一般连用3~5天，并联合应用利福平，肝酶异常的给予古拉定保肝，心肌酶、心电图异常给予护心通治疗，疗程一般4周。

    2  结果

    2.1  临床表现  典型表现为高热，顽固的刺激性干咳，起病初期肺部体征不明显，X线胸片提示：5例胸腔积液，31例肺实变，9例肺不张，2例支气管扩张。其中4例为肺实变、胸腔积液、肺不张并存。

    2.2  并发症  16例天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶升高，5例心电图ST-T改变，7例有腹泻、呕吐，11例表现为嗜睡、烦躁、精神萎靡。

    2.3  结果  热退天数（11.3±2.5）天，肺部体征消失（13.2±2.2）天，神经系统症状经抗炎及对症后改善，无脑炎发生，消化系统症状经抗炎补液维持水电平衡后迅速好转，5例胸腔积液患儿有3例经上述治疗治愈，另2例加用胸腔闭式引流后治愈，心肌损害、肝损害用药1周后均恢复正常，2例支气管扩张治疗4周后复查治愈，31例肺实变27例在用药2周后明显改善，4周后复查基本治愈，9例肺不张经治疗4~6周后5例明显好转，6个月后随访39例患者3例肺不张，1例闭塞性细支气管炎。

    3  讨论

    3.1  重症支原体肺炎的诊断  一般支原体肺炎临床表现为高热、顽固剧烈咳嗽，肺部体征少。重症支原体肺炎在一般支原体肺炎基础上可有以下表现［1］：（1）坏死性肺炎表现；（2）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；（3）影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍；（4）合并闭塞性支气管炎；（5）合并全身炎症反应综合征；（6）起病急、症状重、肺大叶实变，对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。

    3.2  甲基强的松龙和丙种球蛋白的应用  目前认为支原体肺炎是由于病原体本身及其激发的免疫反应所致，较严重的免疫反应可引起坏死性肺炎、胸腔积液、肺间质纤维化，甲基强的松龙属于合成的糖皮质激素，具有强力抗炎作用、免疫抑制作用。皮质类固醇能扩散透过细胞膜，并与特殊的细胞内受体结合，此结合体能进入细胞核内，与DNA（染色体）结合，并启动mRNA的转译，继而合成各种酶蛋白，发挥抗炎作用、免疫抑制作用，这些作用减少炎性组织免疫作用的细胞数目，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，使炎症减轻从而减少并发症的发生。丙种球蛋白能通过提高血清中的抗体水平等方式发挥免疫调节作用，使炎症减轻，减少并发症。Chan等［2］认为重症支原体肺炎不能与增强的细胞免疫相关，所以应用激素是有效的。国内学者袁壮等［3］认为对于急性期病情较重的，可用皮质激素3~5天。

    3.3  由于重症支原体肺炎病情重，可联合应用抗生素  肺炎支原体对影响DNA、RNA或蛋白质合成或细胞膜完整性的抗生素均敏感［4］，由于利福平的作用机制以及短期应用时不良反应较少，本组对于重症支原体肺炎加用利福平治疗，临床观察疗效较单一应用阿奇霉素为佳［1］。

【】
  1 赵顺英.儿童重症支原体肺炎11例临床分析.实用儿科杂志，2003，18（7）：414-416.

2 Chan ED, Welsh CH. Fulminant mycoplasma pneumoniae.West J Wed,1998,162:1333-142.

3 袁壮，董宗祈，胡仪吉，等.患儿肺炎支原体肺炎诊断诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17：499.

4 Taylor RD,Bebear C.Antibiotic susceptibities of mycoplasmas and treatment of mycoplasma infections.J Antimicrob Chemother,1997,40(5):622.