沐舒坦、普米克、博利康尼气泵吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床观察

【关键词】  毛细支气管炎　婴幼儿　吸入
    毛细支气管炎（又称喘憋性肺炎）是婴幼儿常见的急性喘息性疾病,多由于呼吸道合胞病毒（RSV） 感染引起,临床以咳嗽、喘憋、吸气三凹征、喘鸣音为基本特征，好发于6个月～2岁的儿童。我院儿科开展沐舒坦和普米克、博利康尼每日1次气泵吸入毛细支气管炎100例，取得较好的临床效果，现报告如下。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料  100例患者中，男53例，女47例，入院留观时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促，两肺可闻及哮鸣音及中湿啰音，胸部X线表现两肺纹理增粗。
    1.2  方法  给予抗感染、平喘、吸氧、纠酸综合治疗，并予NS 1 ml加博利康尼5滴、普米克0.5 mg，予医用气泵面罩吸入上午一次，下午予NS 1 ml加入沐舒坦7.5 mg面罩下气泵吸入一次，每次10 min，疗程5天，每次均在餐后2 h，吸入后配合背部叩击，以利于痰液排出。
    1.3  疗效判定标准  （１）治愈：治疗５天，咳嗽喘憋消失，气促缓解，肺部喘鸣音及湿啰音消失。（２）好转：治疗５天，喘憋消失，咳嗽明显好转，气促缓解，肺部偶闻及湿啰音。（３）无效：治疗５天，仍咳嗽气促、肺部啰音无明显减少。
    2  结果
    经治疗，治愈62例，好转32例，无效6例，治愈率94%。
    3  讨论
    婴幼儿毛细支气管炎主要病理变化是：气道黏膜充血、水肿、炎症细胞浸润、分泌物增多黏稠、管壁平滑肌痉挛，坏死组织细胞的炎性反应，加之婴幼儿支气管平滑肌发育不成熟，导致气道痉挛狭窄。因此，解痉、平喘、排痰是治疗毛细支气管炎的关键之处。
    普米克是局部吸入性糖皮质激素，抗炎效果强，博利康尼为选择性β2受体激动剂，二者合用气泵吸入可达全肺，从而有效抑制气道炎性反应，减少腺体的分泌，对受损的气道有修复作用，并扩张支气管平滑肌。配合沐舒坦气泵吸入，其作用如下：（1）促进肺泡表面活性物质（PS）分泌及合成，防止肺泡萎陷和肺不张，协助无纤毛区痰液的运送。（2）促进肺纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，维护上呼吸道自净机制，防止有害因素的损伤。（3）恢复气道黏膜的正常分泌，改变分泌物的浆液/黏液比值，从而改变痰液的流变学，降低黏痰对气道壁的黏附，有利于排出。（4）协助抗生素的作用，使抗生素的肺泡组织血浆浓度比值上升。（5）抗氧化，清除自由基，控制组胺、白三烯等炎性因子的释放，抑制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子，防止肺损伤。气泵吸入时间选在餐后2 h，以防进食后立即进行而引起的呕吐，导致吸入性肺炎而加重病情。因婴幼儿不能自主咳痰，气泵吸入湿化后，气道内的黏痰可因湿化而膨胀。如不及时咳出，有可能加重气道狭窄甚至阻塞。故吸入后应配合胸部拍击护理措施，并用空心掌叩击背部，以利于痰液排出。