婴幼儿急性细支气管炎对儿童呼吸道症状和肺功能影响的探讨
【摘要】 目的 探讨婴幼儿期患急性细支气管炎对儿童期呼吸道症状和肺功能的影响。方法 对婴幼儿期曾经患过急性细支气管炎的儿童进行病毒检测、呼吸道症状随访调查和肺功能指标测定，以未曾患过婴幼儿急性细支气管炎的同龄儿童作对照。结果 在婴幼儿期曾经患过急性细支气管炎的儿童比正常儿童后来出现喘息的风险显著增加，肺功能明显下降；呼吸道合胞病毒感染对患急性细支气管炎的婴幼儿后期出现喘息的影响没有显著性，但呼吸道合胞病毒感染患儿比无呼吸道合胞病毒感染患儿的儿童期肺功能指标有显著性减低。结论 婴幼儿期急性病毒性细支气管炎是儿童期喘息和肺功能减弱的风险因素。
【关键词】 婴幼儿 急性细支气管炎 病毒 肺功能
病毒感染所致的急性细支气管炎是婴幼儿期最常见的住院原因之一［1］。尽管多种病毒可引起婴幼儿急性细支气管炎，但呼吸道合胞病毒（RSV）是其最常见原因，该病一般在每年的冬季流行，症状从轻度的上呼吸道感染到严重的细支气管炎并伴有呼吸困难。初次感染通常起病急、进展快，再次感染比较常见但较缓和。严重的感染对早产儿和有慢性肺疾病、先天心脏病和免疫缺陷症的婴幼儿具有高度危险性［2］。许多早年患过RSV 细支气管炎的患儿在病后若干年仍反复出现喘息［3］；有证据表明，一些婴幼儿RSV 细支气管炎会导致儿童期支气管哮喘的［4］。本资料对在婴幼儿期患过RSV阳性和RSV阴性急性细支气管炎的7～8岁年龄的儿童和未曾患过细支气管炎的7～8岁年龄的儿童的呼吸道症状和肺功能指标做了对比研究，旨在探讨婴幼儿期患急性细支气管炎对儿童期患喘息风险率和肺功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对患有急性细支气管炎的住院婴幼儿（2岁以下）收集咽部脱落细胞标本，做RSV的病原学检测。
1.2 方法 在2007年初，对以上57例儿童进行了临床资料的采集、随访和肺功能测定，在附近一所小学选择未患过急性细支气管炎的相同年龄儿童30例作对照组，均征得家长同意与配合。所有对照组儿童均为正常足月生，无遗传病和先天性疾病，无2岁前呼吸道感染史。病原学检测用酶免疫测定（EIA）和免疫荧光技术（IF）两种不同的方法测验咽部脱落细胞标本中RSV抗原。全部孩子均进行标准肺功能测试（PFT），项目包括最大肺活量（FVC）,一秒强制呼气容积（FEV1） 和在50% FVC时的强制呼气流速（FEF50）；分别测定吸入沙丁胺醇前和吸入0.2 mg沙丁胺醇10 min后的值。
1.3 统计学方法 用SPSS 10.0统计软件对数据资料进行统计学分析。肺功能测定数值用均数±标准差（x±s）表示。两组连续数据的比较用t检验；非连续数据间的比较用卡方检验。分别以P<0.05、P<0.01和P>0.05作为判定有显著性差异、有高显著性差异和无显著性差异的水准。
2 结果
在急性细支气管炎就医的57例患儿的咽部脱落细胞标本中，有35例（61%）的RSV测试结果为阳性（RSV+），有22例（39%）RSV测试结果为阴性（RSV-）。平均出生重量、平均住院年龄和平均住院治疗时间在这些组间无显著不同。
在幼年期因急性细支气管炎就医的57例患儿在后来的几年内32例曾因喘息而就医住院治疗，在对照组只有1例因喘息而需要住院治疗。在幼年期因急性细支气管炎就医的57例患儿在后来的几年内29例（51%）曾反复出现喘息，在对照组只有4例患儿（13%）出现过1～3次喘息。两者间在统计学上差异有显著统计学意义（P<0.01）。以上情况在RSV（+）和 RSV（-）组间差异无统计学意义（P>0.05）。
肺功能指标测试结果显示，在婴幼儿期曾因急性细支气管炎就医的患儿的肺功能比对照组儿童的明显下降，FVC、 FEV1和FEF50数据均差异有显著统计学意义（P<0.01）。其中RSV（+）患儿比RSV（-）患儿的FVC、FEV1和FEF50改变更为明显，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性细支气管炎是我地区婴幼儿期最常见的呼吸系统疾病之一。为了探讨婴幼儿期患急性细支气管炎对后期呼吸道症状和肺功能的影响，我们对在婴幼儿期曾经患过急性细支气管炎的小儿进行了病原学检测、呼吸道症状随访调查和肺功能指标测定，并以未曾患过细支气管炎的同龄儿童作对照进行对比研究。婴幼儿期急性病毒性细支气管炎是儿童期喘息和肺功能减弱的风险因素。我们发现，在幼年期间曾因急性细支气管炎就医的儿童比正常儿童后来出现喘息的风险显著增加，肺功能明显下降。此外，我们的资料还显示，我地区婴幼儿急性细支气管炎约30%以上有RSV的感染；急性期RSV阳性或RSV阴性患儿后期出现喘息的几率没有显著性差异，但RSV阳性的急性细支气管炎患儿比RSV阴性患儿的后期肺功能指标有显著的减低。因此我们认为，婴幼儿期急性病毒性细支气管炎是儿童期喘息和肺功能减弱的风险因素。
RSV阳性的婴幼儿急性急性病毒性细支气管炎可用干扰素进行，经近年大量临床应用，已取得了较一致的认识，干扰素用量以患儿不出现不能忍受的不良反应，又可达到一定的疗效为原则。结果已证实这种治疗是可行的。干扰素的不良反应大多为发热、粒细胞减少、肝功能异常等，但这些不良反应多发生于大剂量长期治疗时，而小剂量、短疗程的干扰素治疗是安全有效的［5］。
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1 饶小春，刘玺诚，江沁波，等.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患婴的肺功能研究.中华医学杂志，2002，82（3）:182-185.
2 Glezen WP,Greenberg SB,Atmar RL,et al.Impact of respiratory virus infections on persons with chronic underlying conditions.J AMA,2000,283:499-505.
3 Welliver RC.Review of epidemiology and clinical risk factors for severe respiratory syncytial virus （RSV） infection.J Pediatr,2003,143:S112-S117.
4 Carlsen KH,Larsen S,Orstavik I.Acute bronchiolitis in infancy.The relationship to later recurrent obstructive airways disease.Eur J Respir Dis,1987,70:86-92.
5 郑启安，叶素琴.干扰素治疗病毒性毛细支气管炎病儿201例.新药与临床,1995,14（5）:309-310.
