穴位注射山莨菪碱治疗婴幼儿秋季腹泻40例

【摘要】  目的 探讨应用山莨菪碱（654-2）针穴位注射婴幼儿秋季腹泻病的疗效观察。方法 选择80例急性腹泻病患儿分成2组，每组各40例。对照组：常规给予禁食，口服或静脉补液。治疗组在静脉补液，纠正电解质紊乱的基础上辅以654-2针阴陵泉注射。结果 治疗组与对照组显效率和总有效率比较差异有显著统计学意义(P<0.01）。结论 使用654-2针阴陵泉注射治疗婴幼儿秋季腹泻可缩短疗程，疗效明显优于对照组。

【关键词】  腹泻；穴位治疗

 婴幼儿秋季腹泻是秋冬季儿科的常见病，主要表现为腹泻水样便，易引起脱水和电解质紊乱。我院儿科采用654-2阴陵泉穴位注射治疗婴幼儿腹泻，取得满意疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2006年9~12月及2007年9~12月来我科治疗的2岁以下急性水样泻的病儿80例。其中，0~6个月11例，6个月~1岁27例，1~2岁42例。大便次数小于每日10次的35例，大于每日10次的45例，均有不同程度失水。病程在3天以内,大便性状为蛋花汤样或稀水样便，无脓血，多伴呕吐，每日2～6次，体温37.5 ℃~38.9 ℃。所有患儿均作血常规检查，WBC均在10×109/L以下。大便常规检查，白细胞偶见，无脓球。大便培养72 h均无致病菌生长。由于条件限制，未作病毒分离及轮状病毒聚丙烯胺凝胶电泳检测。诊断均符合1992年全国腹泻病诊断标准。两组患儿的一般资料见表1。经统计学处理，两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05），有可比性。 表1  两组患儿一般临床资料

    1.2  治疗方法  将80例患儿随机分为两组。两组患儿均不用抗生素，对照组患儿常规给予禁食，静脉补液、纠正失水及电解质紊乱。治疗组继续进食流

    质易消化饮食，有呕吐者给予少量多次喂服。静脉补液、纠正失水及电解质紊乱。辅以654-2阴陵泉注射，每日2次，两侧交替注射，疗程3~5天。注射方法：取阴陵泉穴，定位：胫骨内侧髁下缘凹陷中，消毒后用4．5号针头，进针约0.5~1.5 cm，回抽无血后注入654-2，剂量为0.1~0.2 mg/（kg·次）。

    1.3  疗效标准  按全国小儿腹泻会议制订的疗效标准［1］。显效：经治疗24~48 h后，大便次数减少至每日少于2次或恢复到正常次数，大便性状恢复正常,临床症状消失。有效：经治疗48~72 h后，大便次数减少至每日少于2次，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失。无效：经治疗72 h后，腹泻次数仍大于每日2次，或性状无明显好转。甚至病情加重。

    2  结果

    两组临床疗效比较结果见表2。经过比较，对照组显效率为32.5%，有效率为37.5%，总有效率为70.0%；治疗组显效率为77.5%，有效率为20%，总有效率为97.5%经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。 表2  两组临床疗效比较

    3  典型病例

    患儿，男，10个月，2006年9月7日就诊，患儿腹泻水样便2天，每天腹泻10余次,呕吐每天5~6次，体温38.6 ℃,皮肤弹性减退,前囟轻度凹陷,口干,小便少，舌质红，苔黄，指纹紫，大便镜检：白细胞偶见。给予静脉补液、纠正电解质紊乱，继续饮食。辅以654-2 针1 mg阴陵泉注射24 h后体温逐渐降至37.5 ℃以下，呕吐停止，48 h后腹泻次数减少，每日2次，72 h后大便成形，痊愈出院。

    4  讨论

    医学认为：急性水样便腹泻，尤其是2岁以内的婴幼儿，发生在秋冬季节，轮状病毒是最主要的致病病原体［2］，秋季腹泻即轮状病毒肠炎。它引起腹泻的原因是：病毒侵犯小肠上皮细胞，破坏其微绒毛，影响水和食物的消化和吸收；并由于微绒毛受损引起双糖酶缺乏，使肠内渗透压增高［3］；且乙酰胆碱功能亢进可使胃肠道平滑肌收缩，毛细血管通透性增强，体液免疫亢进，T细胞被抑制而引起免疫球蛋白E过剩聚集，继而出现超敏，乙酰胆碱释放还能造成植物神经紊乱，形成恶性循环。本组病例从大便性状，发病年龄及发病季节，结合血常规，大便常规，大便培养结果分析，均符合1992年全国腹泻病诊断标准。WHO腹泻组提出，90%的腹泻不需要用抗生素。但我国治疗腹泻滥用抗生素现象十分严重。滥用抗生素的后果是造成细菌耐药性增强，肠道正常菌群失调，使腹泻迁延或加重。腹泻病的最新治疗原则：（1）预防脱水；（2）纠正失水；（3）继续饮食；（4）合理用药。轮状病毒肠炎不用抗生素，在继续饮食，口服或静脉补液的基础上辅以654-2穴位注射。中医学认为，患儿泻下清稀，量多，日行10余次，舌质红，苔黄，指纹紫多为湿热泻证［4］。因感受湿热之邪，客于肠胃，邪滞交阻，气机不和，胃肠的运化与传导功能失常，以至清浊不分而成泄泻。其针灸治疗原理主要是调整脾胃功能，故取足太阴脾经穴为主，阴陵泉为足太阴脾经的合穴，具有疏调脾经经气的作用，使脾气得运，水精四布，小便通利，则湿滞化而大便转实。穴位注射654-2，药物对局部有一定刺激作用，相当于针刺留针的作用,强化了针刺效果。654-2为胆碱能阻滞剂，可改善胃肠道微循环，减少免疫球蛋白E的产生积聚，治疗胃肠道超敏现象，并调节植物神经，扩张血管和改善肠道微循环，减少肠道黏膜的分泌，增加肠道吸收功能，故有明显的止泻效果。

    婴幼儿腹泻的并发症主要是脱水和营养不良，故本文主张给予静脉补液预防脱水和纠正失水。在以往婴幼儿腹泻患者为减少腹泻次数，减轻胃肠道负担而给予禁食。但由于病儿腹泻丢失增加，且因禁食而营养得不到补充，结果造成营养不良。

    5  小结

    采用654-2穴位注射治疗婴幼儿秋季腹泻，疗效满意，且克服了滥用抗生素后造成的严重后果。本法简便易行，价格低廉，疗效显著，且无任何毒副作用，可广泛应用于临床。

【】
  1 詹清文.“吗米爱”与炎琥宁治疗秋季腹泻疗效观察.重庆医药，2007，36（14）：1459.

2 耿冬梅.654-2治疗秋季腹泻疗效观察.医学理论与实践，2005，18（12）：1417-1418.

3 罗海英.穴位注射治疗小儿秋季腹泻的临床观察.新疆中医学，2007，25（3）：45.

4 邱茂良.针灸学.上海：上海技术出版社，1994，238-239.