1,6二磷酸果糖治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病49例疗效观察

                      作者：罗宏斌，刘淑兰，廖志伟 

【摘要】  目的 观察1,6二磷酸果糖（FDP）中重度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效。方法 采用病例对照研究，将97例中重度HIE患者随机分为治疗组与对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用1,6二磷酸果糖治疗，观察两组临床疗效及14 d后头颅CT检查情况，进行统计学分析。结果 治疗组临床总有效率89.90%，明显优于对照组64.58% (χ2=8.78,P<0.005）, 头颅CT检查正常率82.22%明显高于对照组57.14 %(χ2=6.52，P<0.025）。结论 在常规治疗的基础上加用1,6二磷酸果糖治疗可明显提高中重度HIE的疗效。

【关键词】  新生儿缺氧缺血性脑病； 1,6二磷酸果糖；疗效

 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE）是由于宫内窘迫、新生儿窒息缺氧所致，是新生儿常见的中枢神经

    系统病变，中重度HIE是儿童伤残的重要病因之一。我院应用1,6二磷酸果糖（FDP）治疗中重度新生儿HIE 49例，取得较好疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  依据新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准及临床分度［1］，将2003年1月~2008年4月我院新生儿科住院治疗的97例中重度HIE患儿随机分为治疗组和对照组，两组患儿均于生后3天内进行头颅CT检查。治疗组49例，男26例，女23例；胎龄(38.3±2.7）周；出生时体重<2 500 g 5例，2 500～4 000 g 41例，>4 000 g 3例；中度31例，重度18例；CT分度:轻度4例，中度33例，重度12例，并颅内出血8例。对照组48例，男25例，女23例；胎龄(38. 4±2.8）周；出生时体重<2 500 g 4例，2 500～4 000 g 42例，>4 000 g 2例；中度31例，重度17例；CT分度:轻度3例，中度34例，重度11例，并颅内出血7例。两组性别、胎龄、出生时体重、窒息程度、病情分度等经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05），具有可比性。

    1.2  治疗方法  对照组:采用常规综合治疗，包括通畅呼吸道、合理吸氧、保暖、控制惊厥、降颅压、纠酸、给予能量及维持体液平衡等对症支持治疗，病情稳定后予改善脑细胞代谢的药物（脑蛋白水解物），10天为1个疗程。治疗组：在对照组常规综合治疗基础上于入院24 h内加用FDP每天250 mg/kg静脉滴注，14天为1个疗程。

    1.3  疗效评定标准

    1.3.1  临床疗效判定  临床症状7天内消失为显效，14天内临床症状消失者为有效，14天以后临床症状未消失或已死亡、放弃治疗者为无效。

    1.3.2  影像学检查  两组患儿均于入院14天后复查头颅CT扫描(除放弃治疗者和死亡者外）。(1）正常:脑白质低密度灶充分吸收，脑沟回及脑室系统正常;(2）异常：低密度灶部分吸收，腔隙性脑梗死，外部性脑积水，低密度灶无吸收，广泛存在脑室扩张，基底节病变等。

    1.4  统计学方法  计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    治疗14天后，治疗组有效(显效+有效）病例为44例, 总有效率89.90%，对照组有效(显效+有效）病例为31例,总有效率64.58%，两组比较差异有统计学意义(χ2=8.78，P<0.005），见表1。治疗组头颅CT  45例（除1例死亡，3例放弃），正常病例37例(82.22 %），对照组头颅CT 42例（除2例死亡，4例放弃），正常病例24例(57.14 %），两组比较差异有统计学意义(χ2=6.52，P<0. 025）。见表2。表1  两组患者临床疗效比较 表2  两组患者CT检查结果比较

    3  讨论

    HIE是胎儿宫内或分娩过程中缺氧引起循环呼吸障碍造成的脑组织损伤。HIE的病理改变主要是脑水肿，神经元坏死，基底节、间脑、脑干等部位的局灶性坏死及脑室周围的白质软化。FDP是葡萄糖分解产生能量的中间物质，是改善细胞能量代谢的药物，研究表明，FDP对各种原因引起的组织器官缺氧缺血性损伤有保护和作用，近年来用于临床多种疾病的治疗［2］，其对缺氧缺血性脑组织保护作用的机制是：提高脑细胞无氧代谢的ATP生成量；通过提供离子泵能量，阻止钙离子内流从而减少氧自由基的产生，减少对生物和细胞结构的破坏，保持细胞膜的稳定性；能使红细胞内2，3二磷酸甘油酸含量增高，延长细胞生存寿命，稳定红细胞膜并增加其韧性，有助于血红蛋白与组织之间氧的交换，从而增加缺血组织对氧的利用，使缺血的周边组织含氧量增加。本文资料显示，治疗组总有效率（89.90%）明显高于对照组（64.58%），治疗组头颅CT正常率（82. 22%）明显高于对照组（57.14%），提示FDP近期疗效明显，具促进脑功能恢复、提高疗效、改善预后作用，且对其他各脏器缺氧缺血性损害亦有治疗及保护作用，故值得临床推广使用。

【】
  1 中华医学会儿会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断和分度.中华儿科杂志，1997，35:99-100.

2 汤秀英,周丛乐，苗鸿才，等.1,6二磷酸果糖对缺氧缺血性脑损伤线粒体形态变化及能量代谢的影响.中华围产医学杂志，1999，22：57-58.