AFO成品矫形鞋矫治脑性瘫痪患儿踝足畸形27例临床分析
【摘要】 目的 观察AFO成品矫形鞋对脑性瘫痪踝足畸形患儿的矫效，探讨开始穿戴AFO成品矫形鞋的最佳时机。方法 对27例脑性瘫痪踝足畸形患儿穿戴AFO成品矫形鞋，并同时进行简易站立架捆绑站立训练（30~60 min/d）。穿戴踝矫形鞋前后对踝足畸形进行疗效评定。结果 随访6~18个月27例脑瘫患儿配戴AFO成品矫形鞋后，结果其踝足畸形得到不同程度的矫正，其运动功能有不同程度的改善。其有效率达100%。平均显效时间：轻度脑瘫中9个月~1岁为15天，～2岁为1个月，～3岁3个月;中度脑瘫中9个月～1岁为1个月，～2岁为3个月，～3岁为6个月。重度脑瘫中9个月～1岁为2个月，～2岁为4个月，～3岁为6个月，～6岁为9个月。结论 （1）AFO成品矫形鞋用于生长发育阶段的脑性瘫痪伴踝足畸形患儿，可起到预防和矫正踝足畸形的双重效果；还可起到预防和矫正膝过伸的双重效果，（2）可提高下肢的稳定性和运动功能。（3）开始配戴AFO成品矫形鞋进行脑瘫康复辅助治疗的年龄越小疗效越好。（4）开始配戴AFO成品矫形鞋的最佳时期是生后9~12个月（能扶站时）。如能同时进行（简易站立架捆绑）站立训练的患者疗效更佳。
【关键词】 脑性瘫痪；畸形；矫正
脑性瘫痪患儿常伴有踝足畸形，踝足畸形是导致脑瘫患儿下肢运动功能障碍的主要因素之一，其可严重影响脑瘫患儿的站立和行走能力，并可导致肌肉挛缩和关节畸形。常用的治疗方法主要是手法按摩、针灸、理疗和运动疗法等。但由于作用时间短；因疗效不能持久而收效不理想。而手术矫治适应证窄和有年龄限制，不符合早期康复治疗的原则。踝足矫形器能提供较持久维持正确姿势的方法。踝足矫形器是脑性瘫痪治疗中一项重要的有效的治疗手段。脑瘫治疗手段愈来愈强调综合性，矫形器作为治疗的一部分，它的使用也愈来愈受到重视。目前国内多采用Aguaplast低温塑料制作靴形矫形器报道，用AFO成品矫形鞋的报道甚少。自2006年1月~2007年12月，在我科康复治疗的27例脑性瘫痪患儿配戴加拿大乐康步（Rokab）公司生产的AFO成品矫形鞋，并取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共27例，其中男18例，女9例 。年龄为9个月~6岁，其中9~12个月8例，～2岁12例，～3岁4例，～6岁3例。脑瘫分型：痉挛性22例，徐动性4例，失调性1例。脑瘫分度：轻度脑瘫8，中度13例，重度6例。踝足畸形：尖足21例，足外翻18例，足内翻4例，扁平足17例，足内旋9例，先天性马蹄内翻足1例，膝过伸25例。踝足畸形双侧26例，单侧1例。AFO共53支。全部病例均有膝过伸和不同程度的踝部畸形。本组病例均先用运动疗法、理疗、按摩等康复训练4~8周，因效果不明显而穿戴AFO成品矫形鞋。
1.2 疗效制定标准［1］:符合下述2项标准者为有效:（1）能稳定支持并保护踝关节和足部；（2）可矫正踝关节畸形和能扶持站立或独立站立或扶走或独立行走。
2 结果
27例患儿配戴AFO成品矫形鞋后踝足畸形有不同程度的矫正，其运动功能有不同程度的得到改善，其有效率达100%。平均显效时间：轻度脑瘫中9个月~1岁为15天，～2岁为1个月，～3岁为3个月;中度脑瘫中9个月～1岁为1个月，～2岁为3个月，～3岁为6个月。重度脑瘫中9个月～1岁为2个月，～2岁为4个月，～3岁为6个月，～6岁为9个月。开始配戴AFO成品矫形鞋的最佳时期是生后9~12个月（能扶站时）。如能同时进行（简易站立架捆绑）站立训练的患者疗效更佳。
3 讨论
踝足矫形器，以往多采用木板或金属板条，制作较简易，而此后采用的高温塑料和石膏制成靴形矫形器效果虽好，但采用这二种材料存在制作工序多，制作条件高、较复杂，制成后不易修整和较笨重的缺点。近年来多采用Aguaplast低温塑料制作靴形矫形器，有制作条件要求低、制作简便，制作后随时可修改和重量轻、有弹性等优点，但其缺点是仍不能解决透气问题；外观与一般鞋相差很大，家长及患儿可有心理负担或心理障碍，不容易接受。目前国内多采用Aguaplast低温塑料制作靴形矫形器报道，而用AFO成品矫形鞋的报道甚少。本组病例自2006年1月~2007年12月采用大连加拿大乐康步（Rokab）公司生产的AFO成品矫形鞋，为27例脑性瘫痪患儿配戴AFO成品矫形鞋，并取得满意的效果。本组病例随访6~18个月，结果其踝足畸形有不同程度得到矫正，其运动功能有不同程度的改善，其有效率达100%；控制膝过伸，有效率达92%。平均显效时间：轻度脑瘫中9个月~1岁为15天，～2岁为1个月，～3岁为3个月;中度脑瘫中9个月～1岁为1个月，～2岁为3个月，～3岁为6个月。重度脑瘫中9个月～1岁为2个月，～2岁为4个月，～3岁为6个月，～6岁为9个月。本组病例可提示：（1）AFO成品矫形鞋用于生长发育阶段的脑性瘫痪伴踝足畸形患儿，可起到预防和矫正踝足畸形的双重效果，还可起到预防和矫正膝过伸的双重效果，（2）可提高下肢的稳定性和运动功能。（3）开始配戴AFO成品矫形鞋进行脑瘫康复辅助治疗的年龄越小疗效越好。（4）开始配戴AFO成品矫形鞋的最佳时期是能扶站时生后9~12个月。如能同时进行（简易站立架捆绑）站立训练的患者疗效更佳。
脑瘫患儿何时开始穿戴踝足矫形器，目前尚无统一认识［1~4］。有作者研究显示踝足矫形器配戴年龄越小效果越好。笔者认为除特殊情况（如先天性马蹄内翻足，强制性尖足等）外，开始配戴AFO成品矫形鞋的最佳时期是生后9~12个月。如能同时进行（简易站立架捆绑）站立训练的患者疗效更佳。
脑性瘫痪患儿常伴有踝足畸形，脑性瘫痪的踝足畸形是导致脑瘫患儿下肢运动功能障碍的主要因素之一，其可严重影响脑瘫患儿的站立和行走能力，并可导致肌肉挛缩和关节畸形。
脑瘫患儿由于肌力不平衡和小腿三头肌的痉挛，最易出现功能性尖足姿势。如果这种姿势长期得不到纠正，将形成结构性尖足和外翻足畸形。早期使用踝关节矫形器将踝关节稳定在中立位，可有效防治尖足和扁平外翻足。常用的方法主要是手法按摩、针灸、理疗和运动疗法等。但由于作用时间短；因疗效不能持久而收效不理想。而手术矫治适应证窄和有年龄限制，不符合早期康复治疗的原则。踝足矫形支具的使用，则提供较持久维持正确姿势的方法。麦坚凝等［1］认为踝足矫形器的基本功能是通过限制异常运动保持关节的稳定性，以恢复肢体的承重能力，矫正肢体畸形或防止畸形加重。它能有效地牵拉肌肉和肌腱，增加足面的接触和足稳定性，从而可矫治已有的畸形和有效地防止继发畸形。张惠佳等［2］认为踝足矫形器的主要作用是：通过托起足的纵弓、横弓，矫正足的内翻、外翻和平足畸形；通过足底的全面承重抬起足趾，使用足趾痉挛抑制横条，分趾垫固定踝关节，减少对小腿三头肌和屈趾肌的牵拉，抑制跖屈肌的痉挛，达到抑制尖足，改善站立和步行功能的目的。穿戴矫形器后，由于下肢保持了正常的生理力线，足底全面承重及踝关节保持了稳定，故患儿在站立和步行训练中变得更容易，同时患儿也更易于接受站立和步行训练，因此站立和步行能力能得到明显提高。踝足矫形器能有效地抑制尖足，降低增高的肌张力，明显改善患儿站立和步行功能。在功能训练的基础上适时借助矫形器能提高康复疗效，引导患儿沿着正常生理曲线，达到减少残疾的发生。
踝足矫形器的持续牵拉和保持等动作刺激了皮肤、肌肉、肌腱、韧带的本体感受器，使大脑皮质不断地接受本体的感受冲击，大脑中枢因而发出信息兴奋神经，促进生长发育和运动功能的恢复，消除和阻止肌肉、肌腱、关节的挛缩、改善关节活动度，从而有助于缓解肢体及躯干拮抗肌痉挛，降低肌张力，抑制足的原始反射，增加弹性，恢复肢体功能，有利于立直、翻下、平衡反射的出现。目前对脑瘫患儿的康复越来越重视其综合康复的参与，特别是在功能训练的基础上适时借助矫形器能在不同程度上改善患者肢体运动功能，并能提高康复疗效,引导患者沿着正常生理曲线发展，以减少残疾发生,对运动功能的发育及训练起到了促进和补偿的作用。张孝超等［3］认为矫形器在脑瘫矫治中能让患儿保持正确的肢位，维持或增大下肢各关节的活动范围，增强局部的稳定性，抑制肌张力、足原始反射、痉挛，预防肢体挛缩变形，同时提高步行质量和步行速度，使坐、立位的转换以及上下楼变得更为容易。矫形器治疗是综合康复治疗中一个有效的方法，一项重要的治疗手段。
赵辉三等［4］认为矫形器和辅助器具首先要符合生物力学原理、具有较好的疗效，并尽可能地做到结构简单、穿戴方便、重量轻、耐用、安全可靠、无不良副作用、透气性好、易保持清洁、穿戴时不引人注目且价格低廉等。乐康步(Rokab)系列成品矫正鞋是加拿大洛克康复科技有限公司采用世界一流的康复工程技术生产的成品矫形鞋产品，具有矫正效果可靠、美观、舒适的特点。其外观与一般鞋相仿，家长及患儿无心理负担或心理障碍，容易接受。还可制作成凉鞋，其透气良好。乐康步系列成品矫正鞋无需设备和场地。如把“乐康步系列成品矫正鞋和其技术”向边远山区和及基层脑瘫康复机构应用和推广，对推动全国脑瘫康复综合治疗方面具有重大现实意义。
【】
1 麦坚凝，胡永爱，周淑霞.踝足矫形器矫治脑瘫踝足畸形82例.实用儿科临床杂志，1998，13（1）：56.
2 张惠佳，颜华，刘宏,等.踝足矫形器矫治脑瘫患儿尖足初步疗效分析.临床小儿外科杂志,2004,3(3):169-171.
3 张孝超，杨文兵，梁红英,等.踝足矫形器对脑性瘫痪患儿步行障碍的治疗作用.临床康复,2005,9(27):176-177.
4 赵辉三,刘建军,胡莹媛.脑瘫患儿常用矫形器及辅助器具.中国康复理论与实践，2003，9（4）：214-221
