新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的回顾性分析
【摘要】 目的 探讨新生儿ABO溶血病的早期诊断和。方法 将82例新生儿ABO溶血病患儿依据生后是否早期行溶血试验检查分为两组：生后即刻行溶血试验检查者为早期诊治组45例;未早期行溶血试验检查者为对照组37例。回顾性比较分析两组患儿间入院日龄、胆红素峰值、住院时间、光疗时间、血红蛋白值等之间差异。结果 早期观察组入院日龄(31.2±16.8)h，对照组(81.6±30.5)h(t=2.1，P<0.05)。常规治疗基础上，早期诊治组应用静脉丙种球蛋白均在生后48 h内，而对照组均在生后48 h后。早期诊治组胆红素峰值(229.1±73.5)μmol/L，所需光疗时间(67.2±14.4)h，生后1周时血红蛋白值早期诊治组(140±11)g/L，对照组分别为(316.5±71.8)μmol/L，(89.8±21.6)h，(126±24)g/L，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 对高危儿生后即刻行溶血试验检查能早期确诊新生儿ABO溶血病，早期(出生48 h内)应用静脉丙种球蛋白能有效控制病情进展，缩短病程，改善预后。
【关键词】 溶血病; ABO血型系统; 高胆红素血症; 丙种球蛋白; 婴儿，新生
新生儿ABO溶血病是早期新生儿高胆红素血症的重要病因之一，其病情进展快，程度重，严重病例可致脑干听觉传导通路损害和胆红素脑病，危及患儿生命，影响其生存质量[1]。因此如何早期对其进行诊断和治疗，避免并发症的发生，具有重要意义。200806/200906本院对产科“O”型血产妇所生婴儿进行密切监测，及时做血型及血清学检测，对确诊为新生儿ABO溶血病者收住新生儿科进行早期治疗，同时与经门诊收入未早期确诊患儿的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 200806/200906岳阳市妇幼保健院收入新生儿科诊断为新生儿ABO溶血病且无其他合并症的患儿82例，由产科收入45例，门诊收入37例;其中男39例，女43例;入院日龄≤24 h 25例，～48 h 28例，～72 h 11例，>72 h 18例;入院血清总胆红素<206 μmol/L 30例，206～342 μmol/L 50例，>342 μmol/L者2例。
1.2 诊断标准 (1)母亲血型为O，子为A或B。(2)早期出现病理性黄疸：生后24 h内血清总胆红素>102.6 μmol/L(60 mg/L)，～48 h>153.9 μmol/L(90 mg/L)或每日上升≥85.5 μmol/L(50 mg/L);总胆红素≥220.6 μmol/L(129 mg/L)，伴或不伴有贫血、肝脾肿大等溶血症状。(3)血清学检查：改良直接抗人球蛋白试验阳性和(或)抗体释放试验阳性[2]。
1.3 分组 根据生后是否即刻做血型及血清学检测分为两组，早期诊治组45例：本院产科娩出新生儿，母亲为O型血者立即查血型，为A或B型者即刻行溶血试验检查，改良直接抗人球蛋白试验阳性及/或抗体释放试验阳性者收住新生儿病房进行治疗。对照组37例：未能早期诊治，发病后来门诊就诊诊断为ABO溶血病者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组患儿一般资料比较
组别n性别(男/女)胎龄(周)出生体质量(g)血型(A/B)早期诊治组4522/2338.8±1.73 240±36825/20对照组3717/2038.3±1.33 189±41920/17
1.4 观察指标 分析两组患儿间入院日龄、胆红素峰值、住院时间、光疗时间、血红蛋白值等之间差异。
1.5 治疗方法 两组均根据病情采用综合治疗措施，包括补液、纠酸碱化尿液、口服苯巴比妥5 mg/(kg·d)分2次，尽早使用静脉丙种球蛋白1 g/(kg·d)，连续应用2 d;白蛋白<25 g/L者，静脉应用白蛋白1 g/(kg·d);诊断为早期病理性黄疸者进行蓝光照射;达到换血指征者[3]，给予换血治疗。住院期间每天动态采用微量法测血清总胆红素(新生儿总胆红素测定仪，型号DH?100，上海安蓓儿医用仪器有限公司)，以观察胆红素水平及治疗效果。入院当天和住院期间每2～3 d复查血清总胆红素，监测血红蛋白。血红蛋白<100 g/L，予输血治疗。
1.6 疗效判定标准 血清胆红素≤102.6 μmol/L为黄疸消退。
1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，数据以±s表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结果 入院后两组患儿均采用综合治疗方法，早期诊治组应用静脉丙种球蛋白均在生后48 h内，而对照组均在生后48 h后。病理性黄疸患儿均进行了光疗。8例患儿因血红蛋白<100 g/L予输入浓缩红细胞纠正贫血，其中早期诊治组2例，对照组6例。对照组2例患儿血清总胆红素>342 μmol/L，光疗失败予换血治疗。两组患儿均未发生胆红素脑病，痊愈出院。
2.2 两组患儿入院日龄、胆红素峰值、住院时间、光疗时间及血红蛋白值比较 见表2。
表2 两组患儿入院日龄、胆红素峰值、光疗时间、平均住院时间及生后1周时血红蛋白值比较注：与对照组比较，at=2.1，2.08，P<0.05;bt=5.43，5.68，3.51，P<0.01。
3 讨论
新生儿ABO溶血病是由于母婴血型不和，母体产生相应的IgG血型抗体经过胎盘进入胎儿血循环与其红细胞上的相应抗原结合，使红细胞在单核巨噬细胞系统内被破坏，引起胎儿血管外溶血，导致新生儿高胆红素血症、溶血性贫血等。近年来大剂量静脉丙种球蛋白治疗新生儿溶血病取得显著疗效。静脉滴注大剂量丙种球蛋白可通过阻断单核巨噬细胞系统的Fc受体，使吞噬细胞不能破坏致敏红细胞，从而阻断溶血[4]，另外还可使血浆中IgG迅速提高，加快血型抗体在体内的清除，在一定程度上可减轻溶血反应、降低胆红素水平，使部分患儿避免换血治疗。但静脉丙种球蛋白对已经破坏的红细胞无效，无清除胆红素的能力，使用过晚则无明显疗效。有研究证实，静脉丙种球蛋白应在生后早期使用，以生后第1天应用者疗效最佳，第3～5天应用者与未用者差异无统计学意义[5]。本研究结果显示：在进行常规治疗基础上，出生48 h内静脉应用大剂量丙种球蛋白，能显著降低血胆红素值水平，减轻贫血程度，并减少中枢神经系统并发症发生的可能性;48 h后患儿已发生溶血，黄疸程度往往较重，即使应用大剂量丙种球蛋白，其疗效亦明显低于48 h内进行干预治疗者。但若按传统的方法，待患儿出现黄疸再进行相关检查确诊，往往已在出生48 h后。因此，对于母婴ABO血型不合新生儿，主要是母亲为O型血，子为A或B型血者，生后即刻行溶血试验检查，抗体释放试验或直接抗人球蛋白试验阳性者早期诊断ABO血型不合溶血病，尽早(48 h内)应用静脉丙种球蛋白阻断溶血，同时密切监测胆红素，联合早期光疗，能更为有效的控制病情进展，减少换血，改善预后。
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[1] 陈平,唐安洲,孙华,等.新生儿高胆红素血症199例听损伤特征分析[J].实用儿科杂志,2005,20(2):107109.
[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003：649.
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[4] 张新红.静脉滴注丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血观察[J].临床医药实践杂志，2006，15(6)：443444.
[5] 杨彩云,吴明昌，王慧欣，等.静脉注射不同剂量丙种球蛋白治疗重症新生儿ABO溶血病48例疗效观察[J].中华围产医学杂志，2003，6(1)：2831.
