针刺治疗痉挛型脑性瘫痪患儿膝关节屈曲疗效观察
作者：王立苹， 吴青伟， 李晓捷
【摘要】 目的 观察针刺痉挛型脑瘫患儿膝关节屈曲的疗效。方法 选择痉挛型脑瘫患儿60例，膝关节活动度屈曲0°～120°，伸展120°～0°，采用随机、双盲法分为观察组和对照组各30例，观察组采用康复治疗和针刺治疗，对照组采用康复治疗，观察治疗前后两组膝关节活动角度。结果 观察组膝关节屈曲改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P=0.024)。结论 针刺能改善痉挛型脑瘫患儿膝关节屈曲。
【关键词】 痉挛型脑瘫; 膝关节屈曲; 针刺; 穴位疗法; 儿童
目前国内外对于脑性瘫痪(简称脑瘫)的认识已提升到一定的高度，治疗以康复手段为主，但在缓解痉挛型脑瘫膝关节屈曲上，现代康复治疗还存在不足。近几年，针刺治疗脑瘫的临床效果已得到国内外学者的认可[1]，为进一步提高脑瘫患儿的运动功能，观察针刺治疗痉挛型脑瘫患儿膝关节屈曲的临床效果，本院儿科采用针刺治疗30例膝关节屈曲痉挛型脑瘫患儿，取得较好的临床效果，现将治疗结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 200807/200912佳木斯大学附属第三儿科收治住院痉挛型脑瘫患儿60例，其中男26例，女24例;年龄3.12～6.48岁，平均4.52岁;均有膝关节屈曲、内收肌步态、下肢肌紧张程度过高等临床表现。将住院患儿按入院先后次序分配序列号，由实验设计者将60例患儿随机分为观察组和对照组，一般情况见表1。两组患者年龄、性别、病情(粗大运动分级2、3级)等经统计学处理，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。受试患儿姓名和序列号均由临床医生记录并保管。本实验对受试患儿和评定人员进行双盲，实验结束进行评定时，再次将观察组和对照组打乱分配序列号，由评定人员进行评定。实验设计者及评定人员不参与纳入受试对象，临床医生、实验设计者及评定人员不参与以后的试验。表1 两组患儿一般资料比较
1.2 诊断标准 诊断及分型均符合2006年长沙第二届全国儿童康复学术会议制定的小儿脑瘫定义和诊断条件[2]。
1.3 纳入标准 (1)符合西医痉挛型脑瘫的诊断;(2)年龄3～6岁(包括3岁和6岁);(3)粗大运动分级2、3级。
1.4 排除标准 (1)有心肺疾患，皮肤破损、急性炎症及感染性皮肤病者;(2)不能够坚持治疗或接受其他治疗者(手术或肉毒素治疗)。
1.5 治疗方法 两组均进行运动疗法、作业疗法、言语疗法、理疗等康复治疗。观察组在治疗基础上加针刺治疗，对照组采用模拟针刺治疗。模拟针刺采用一种特殊的“安慰针具”，这种针具类似真的针灸针，针头为钝形，进针时仅轻刺皮肤表面，模仿真针刺程序——进针、行针、留针、出针，令患者相信有针刺，实际上未刺入皮肤，从而避免了刺入皮下产生效应[3]。针刺治疗如下：
1.5.1 取穴 双下肢运动区、足运感区、平衡区、头维、智五针、委中、阴陵泉、阳陵泉、委阳、血海、髋骨、鹤顶、髀关、阴市、承扶、殷门、太冲。
1.5.2 操作方法 (1)俯卧位：常规消毒后，用1.5寸毫针针刺承扶、殷门两穴，以泻法快速捻转并提插1 min;针刺委中、委阳两穴，以泻法，快速捻针行气1 min。(2)仰卧位：常规消毒，针刺髀关、阴市两穴，补法捻转1 min;针刺血海、髋骨穴，施用捻转补法行针手法;针刺阳陵泉、阴陵泉两穴，以平补平泻法，阳陵泉施用先提插后捻转法行针1 min，阴陵泉穴施用捻转法行气30 s;针刺太冲穴，施用捻转补法行针30 s。体针采取不留针方式进行治疗。(3)坐位：常规消毒，头部腧穴采用平刺法，双下肢运动区、头维穴、足运感区平补平泻法进针后，施快速捻转法行针1 min;每次留针1 h。
1.5.3 疗程 针刺治疗3个月为1个疗程。
1.6 疗效判定标准 膝关节活动度的测量标准：体位：俯卧位，下肢伸展。固定臂：股骨纵轴。移动臂：腓骨小头与外踝连线。轴心：股骨外侧髁。运动：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的运动。伸展，从屈曲位返回的运动。正常值：屈曲0°～135°，伸展135°～0°[4]。(1)显效：膝关节屈曲较明显缓解，膝关节活动角度增加大于5°(包括5°);(2)有效：膝关节屈曲部分缓解，膝关节活动角度增加0°～5°(不包括0°)但未达到正常度数;(3)无效：膝关节屈曲无缓解，膝关节活动度数无变化。
1.7 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，两组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿在治疗前后均按膝关节活动度的测量标准进行评定，观察组总有效率高于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗结果见表2。表2 两组脑瘫患儿治疗效果比较注:与对照组比较，aχ2=7.460，P=0.024<0.05。
3 讨论
膝关节屈曲是痉挛型脑瘫的临床表现之一，不仅可导致步态异常和行走困难，而且对下肢和腰部的稳定性造成严重不良影响[5]，解决患儿膝关节屈曲是改善患儿行走功能的重要方面。医学认为痉挛型脑瘫的主要是由于脑损伤，使支配横纹肌的锥体束系统受到损伤，造成支配骨骼肌收缩的抑制兴奋环路失衡，而致牵张反射功能亢进，出现骨骼肌的痉挛和肌紧张度过高。
头针能增加脑部的血流量，改善脑部的血循环[6]，研究证明，脑瘫患儿脑组织坏死区的周围尚存在着可逆性损害区带脑神经细胞功能尚未丧失的临界神经细胞[7]，头针能促进脑细胞的代谢，促进脑电活动和神经递质分泌，有激活其他脑细胞的代偿功能的作用，使脑瘫患儿临床症状和体征得到改善。根据患儿针刺前后头部MRI分析，认为针刺对脑组织影像改变有促进恢复的作用[8]。头为诸阳之会，脑为精明之府，针刺头部腧穴能够疏经通络，行气活血，进而达到益气填精的目的。
体针具有疏筋通络，解痉启痿的作用。经过针刺观察肌电图，发现针刺能使痉挛型脑瘫患儿F波受到明显抑制[9]，说明针刺可使痉挛型脑瘫患儿肌紧张症状得到改善。通过体针治疗刺激反射弧，通过反射弧将针刺产生的刺激传至中枢神经系统，大脑皮质产生相应的生物电反馈[10]，生物电反馈使周围神经与中枢神经产生负反馈，这种负反馈促进脑代谢活动功能，使中枢神经进一步发育，建立起脑瘫患儿主动伸展膝关节的运动，达到针刺治疗膝关节屈曲的目的。
针刺治疗作用在于调和阴阳,针刺施治的总则之一在于补虚泻实。《灵枢·根结》篇说:“用针之要,在于知调阴与阳,调阴与阳,精气乃光,合形与气,使神内藏。”《素问·至真要大论》也说:“谨察阴阳所在而调之,以平为期”。明确指出了针刺治病的关键就在于调节阴阳的偏盛偏衰,使机体转归于“阴平阳秘”,恢复其正常的生理功能,从而达到治愈疾病的目的。故本研究针刺下肢部腧穴时，对屈肌紧张度过高肌群部腧穴采用泻法，对伸肌肌力低下肌群部腧穴采用补法，达到调和阴阳治病的目的。《灵枢·刺节真邪》:“知调阴阳,补泻有余不足。”脑性瘫痪患儿肢体痉挛临床以阴急阳缓为主要表现。根据中医学基本理论,拘急痉挛属实,弛缓属虚。故其治疗宜泻实补虚,即泻阴补阳,具体地说即采用毫针刺,阴侧(拘急侧)穴位用提插捻转泻法,阳侧(弛缓侧)穴位用提插捻转补法,以调和阴阳,使阴阳相济,恢复平衡。笔者取穴: 委中、阴陵泉、阳陵泉、委阳、血海、髋骨、鹤顶、髀关、阴市、承扶、殷门、太冲。快速刺入,阴侧穴位行提插捻转泻法,强刺激,以患儿能耐受为度，不留针;阳侧穴位行提插捻转补法,中等刺激,不留针。每日针治1次, 30次为1个疗程。通过临床实践,用针刺治疗痉挛型脑性瘫痪患儿膝关节屈曲取得较好疗效。
目前国内外对脑瘫的康复治疗尚处于阶段，中医针刺治疗脑瘫有其特色，存在很大的发展前景。而取头针、体针并用，治疗痉挛型脑瘫膝关节屈曲，充分体现了中医整体观，不失“经络所至，主治所在”及“经络所过，主治所及”的中医理论，使局部与整体相结合，达到填精益髓，强筋启痿。针刺可由周围神经刺激引起中枢神经的发育及代偿，从根本上解决痉挛型脑瘫膝关节屈曲。针刺治疗膝关节屈曲疗效显著，操作简便，具有可推广价值。
【】
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