小儿静脉输液渗漏的护理干预

【关键词】  小儿静脉输液渗漏的护理干预

    小儿静脉输液最常选用的穿刺部位为头皮、手或足背部的静脉。小儿自制力差,特别是3岁以下的婴幼儿基本上不能按需要制动,且婴幼儿血管腔细小、管壁薄,患病时血流缓慢,以及高浓度、强刺激性药物的输注等因素致药液渗漏至皮下,易引起局部组织水肿、疼痛,严重者可引起局部组织缺血坏死。笔者从输液渗漏的预防措施和发生渗漏后的处理两个方面进行阐述。

    1 输液渗漏的预防措施

    1.1 加强宣教 多与家长沟通,让家长了解输液常识如目的、方法、注意事项,以配合工作。输液过程中患儿因疾病不适、对环境的陌生、对输液穿刺的恐惧等通常哭闹、挣扎不止,家长要加强看护,护士应随时根据实际情况进行指导,掌握正确的抱姿,防止患儿抓脱或触碰到衣物、枕头等,特别是在处理患儿大小便时更要防止无意碰撞、牵扯引起渗漏。

    1.2 选择合适的血管和穿刺部位 合理使用和保护静脉,头皮输液时尽可能选择头部正中及前额,使用颞浅静脉时尽量靠近头顶处,避免两侧和耳后等部位。选择粗直的血管进行穿刺,较大患儿行手足部位穿刺时尽可能避开关节处,避免其活动时针尖损伤血管壁。如输液时间超过3天者应用静脉留置针,可有效保护血管,避免反复穿刺给患儿带来恐惧感,减少输液渗漏的发生。

    1.3 选择型号合适的头皮针 根据年龄、病情、药物性质、血管粗细等因素选择型号合适的头皮针,在保证输液速度、用药效果的情况下使用小号针头,可避免因针头斜面过长，部分未进入血管或刺破深侧血管壁而引起渗漏。

    1.4 妥善固定穿刺部位 穿刺点用无菌敷贴固定后针翼用胶布交叉固定，头部静脉穿刺部位尽量剃尽毛发，以胶布环头1～2周，防止因出汗、活动等引起敷贴松动脱开。两侧及枕后有头发处将胶布对折，防止粘紧头发造成拔针困难。周围静脉穿刺部位如靠近关节处用夹板妥善固定，但要避免过紧引起患儿不适。

    1.5 合理安排输液顺序和速度 熟悉各种药物的特性，对刺激性强的药物应注意使用粗直的血管，掌握合适的注入速度，特别是静脉推注时更应注意。在不影响效果的情况下，刺激性强的药物与一般液体间断输入，一般补液的速度适当加快，避免输液时间过长患儿烦躁引起渗漏。

    1.6 其他 输液过程中护士要加强巡视，发现有导致液体渗漏潜在因素及时处理。护士要熟练掌握穿刺技术，尽可能做到一针见血。

    2 输液渗漏后的处理

    2.1 发生输液渗漏后立即停止输液 拔针后多加按压。运用新的拔针方法，即拔针时用棉签沿穿刺处血管走向按压针眼，因穿刺时针头先进入皮肤再进入血管，两个针眼不在同一个点。

    2.2 根据渗漏药物性质选择有效的处理措施

    2.2.1 热敷 促进液体的吸取，主要用于血管收缩剂的渗漏，如多巴胺、阿拉明、肾上腺素、氯化钾等，可用湿热毛巾，温度不宜超过50 ℃。

    2.2.2 冷敷 使血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。如抗肿瘤药物、安定、红霉素等外渗时宜选用冷敷。使用冰帽和冷湿毛巾（两条毛巾置入冰箱，保持４ ℃左右）。

    2.2.3 药物湿敷 硫酸镁湿敷只能用于血管通透性增高而引起的外渗，对高渗液渗漏者可加重组织脱水，可用６５４-２溶液湿敷。

    2.2.4 中成药制剂 如意金黄散加蜂蜜、云南白药乙醇糊、红花醇、黄连、黄柏、３％硼酸等。

    2.3 食物的临床应用 新鲜萝卜、马铃薯切成２ mm的薄片敷在渗漏部位，用胶布固定，消除水肿和防止组织坏死的效果很好。

    2.4 水泡的处理 局部消毒后用５ ml注射器在水泡最底处进行抽吸，吸出渗液后，另取一５ ml注射器抽取１％碘伏注入水泡内，注入量以填满原水泡、局部无肿胀、无疼痛不适为宜。局部保持干燥，避免表皮擦落，修剪患儿指甲，必要时用手套或丝袜套住手，防止抓破引起感染。

    2.5 其他 理疗、红外线照射、穴位封闭（内关、外关、内池等）。如有局部组织坏死者按外科换药法给予清创换药。

    由于小儿的特殊性，静脉输液渗漏在儿科几乎每天都会发生。因此，护士要加强责任心，加强巡视，提高护理技术和护理质量，进行积极有效的护理干预，尽可能地避免出现输液渗漏，特别是输入刺激性强的药物更要密切观察，防止其渗漏后引起组织坏死，避免给患儿带来痛苦和护理差错、护患纠纷的发生。