以肺炎为首发的支气管异物1例

【关键词】  以肺炎为首发　支气管异物

　　    1  病历摘要

　　患儿，女，8岁，因咳嗽20余天于2006年12月9日入院。入院前2周在当地卫生室诊为“支气管肺炎”抗炎，效果不佳，无明显异物吸入史。入院查体：体温36 ℃,脉搏102次/min,呼吸26次/min,血压100/60 mm Hg,体重21 kg。神志清楚，精神反应佳。咽部充血，双侧扁桃体均Ⅱ度肿大。心率102次/min，未闻及病理性杂音。右肺呼吸音增强，左肺呼吸音减弱，叩过清音。腹软，肝脾不大。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规示WBC 16.7×109/L、N 0.87、L 0.012，肺炎支原体抗体阴性，心电图正常，胸部透视未见明显纵隔摆动及异物灶，胸部X线片示左下叶肺炎。入院诊断：左下肺炎。患儿入院后给予抗生素控制感染，对症处理及完善相关辅助检查：ESR 25 mm/h,PPD试验阴性，AFP阴性，肝功能、肾功能、乙肝五项正常。治疗3日，咳嗽略有好转，偶尔痰中带血。查体左肺呼吸音仍不明显。做胸部CT示：（1）左下叶肺炎，建议治疗后复查。（2）左侧主支气管异物。（3）左上叶代偿性肺气肿。诊断：（1）左下阻塞性肺炎。（2）左侧主支气管异物。之后住院五官科全麻下将异物取出（该异物为塑料圆珠笔结构一部分，见图1~图3），患儿痊愈出院，随访2个月未见任何不适。

    2  讨论

　　本病例特点：（1）抗炎治疗2周效果不佳。（2）异物吸入史不详。（3）查体无典型气管异物体征。气管支气管异物多见于5岁以下的儿童，偶见成人。因右侧主支气管较左侧粗且直，故异物易坠入右侧。本例为左侧主支气管异物，亦有可能与异物随气流在支气管间移动有关。Singhal［1］等曾报道异物可从一侧移动到另一侧支气管。大多数异物为植物性，可透过X线。有些异物如塑料笔帽、果仁及存在时间较长的骨片，亦能透过X线［2］，故X线检查阴性也不能排除异物。本例异物即为塑料圆珠笔结构一部分,且进入体内时间较长。因患儿病史表现不典型，且异物吸入史不详，而病史为诊断呼吸道异物的重要依据［3］，一般家长多能详述，少数家长事后遗忘，或未目睹，需反复询问，故这类怀疑异物的病例，应尽早行CT检查，以明确诊断。（本文图片见封三）

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  1 Singhal P,Sonkhya N,Srivastava SP.Migrating foreign body in the bronchus.Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2003,67（10）:1123-1126.

2 于维霞.纤维支气管镜对气管-支气管异物的诊治作用.实用儿科临床杂志,2003,18（2）:149.

3 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿，第6版.北京：人民卫生出版社，1996，1130-1131