高原新生儿红细胞增多症临床与心肌酶谱特点

            作者：德吉美朵　益西央宗　群勇　扇敏娜　张雁玲　赵敏

【关键词】  高原新生儿红细胞增多症　心肌酶谱

　　新生儿红细胞增多症严重威胁着新生儿生命，是拉萨地区新生儿最常见的疾病之一，经统计在我院新生儿病房发病占新生儿患儿的12.04％，明显高于国内报道的5％［1］。为了解拉萨地区新生儿红细胞增多症临床特征，探讨血清心肌酶谱变化对新生儿红细胞增多症的价值，对资料完整的新生儿红细胞增多症45例进行分析。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2005年1月～2006年10月31日，我院新生儿病房共收治739例患儿。其中89例为新生儿红细胞增多症患儿占住院总人数12.04%，明显高于国内报道5％［1］。将资料完整,诊断符合诊断标准［2］的新生儿红细胞增多症，男30 例，女15 例，胎龄＜37周7例，胎龄37～40周37例，>42周1例。体重2500～3999 g 27例，>4000 g 1例，体重＜2500 g 17例（其中早产儿7例、小于胎龄儿10例）。生后Apgar评分0~3分2例，4～7分22例，8~10分21例。母亲胎盘异常2例、异常产13例（过期产儿1例、脐带结扎过迟6例、其他7例）、妊高征14例。对照组20例均为我院妇产科婴儿室健康足月新生儿。其经皮血氧饱和度（均值92.5%）。与内地正常值相比明显低。

    1.2  临床表现  45例表现：黄染15例、反应差26例、口周发绀43例、呼吸急促27例、鼻根部发绀42、易激惹35例，面色紫红44例、面色青紫41例、心率快10例，心音低钝13例,呼吸暂停5例、窒息24例、高胆9例、反射弱16例、心脏彩超异常1例、心电图异常改变3例，经皮血氧饱和度≤60%3例、60%~70%10例、80%～90% 28例、91%~94%4例。

    1.3   辅助试验  血常规：静脉血常规检测指标结果: RBC（6.００~８.２０）×1012/L，Hb 220~275 g/L、 Hct 0.60~0.799。

    1.4  与转归  45例均予新生儿红细胞增多症常规处理，及对症治疗、供氧轻者予鼻导管吸氧，氧流量0.5～1 L/min，重者面罩及CPAP吸氧，以改善低氧血症，纠正酸中毒,心电监护观察生命体征，为改善血液黏度治疗中用25%白蛋白、生理盐水、低分子右旋糖酐。丹参注射液、部分换血疗法等（方法）的综合治疗。33例均用生理盐水15 ml/kg连用3天，每日1次，效果好。治疗同时注意有无体液紊乱如高钠血症的发生。45例患儿无一例出现高钠。重症新生儿红细胞增多症均予静脉部分换血，本组45例，治愈43例，好转2例，自动出院2例。

    1.5  方法  （1）心肌酶谱检测将45例患儿入院后24 h内与对照组分别由专人经股静脉采晨起空腹血2～3 ml，采用美国新传公司生产Fax?1904型半自动生化分析仪，上海长征公司试剂盒，严格按该说明检测。(2)EKG检查均在采血前2 h进行EKG检查。

    1.6  统计学处理  所有数据以统计软件SPSS 13.0 进行成组的t检验。

    2  结果

　　45例患儿所测得心肌酶谱检测指标比较结果见表1。表1  45例患儿测得心肌酶谱检测指标比较注：P1为前与治疗后之t检验；P2为治疗前与对照组之t检验；P3为治疗后与对照组之t检验

    3  讨论

　　本组45例新生儿红细胞增多症临床特征：病因以主动型（异常产，窒息缺氧）为主，缺氧为诱发因素；临床以发绀气急，多血质外貌，易激惹、反射弱、精神差，病程长，症状重为主。其次是反应差、呼吸急促、鼻根部发绀、面色紫红、心音低钝、黄染、心脏彩超异常1例、心电图异常改变3例，低氧血症占100%。45例新生儿红细胞增多症与心肌酶谱的特点：治疗前与治疗后比较CK?MB、MYO，P值均<0.01, TPI P值均<0.05, 治疗前与对照组比较CK?MB、MYO P值均<0.01, TPI P值均<0.05, 治疗后与对照组比较，各组P值>0.05，治疗前心肌酶谱改变更为明显,病情越重心肌酶值越高，心肌酶谱含量与病情程度呈正相关。提示：心肌酶谱活动改变可作为预测病情的严重程度及作为预后评价的手段之一。45例新生儿红细胞增多症：低氧血症占100%。原因认为：（1）新生儿红细胞增多症血液黏度增加又。因缺氧累及各脏器致受损，加之高原地区缺氧环境的影响(海拔3658 m)，并可进一步加重低氧血症。患儿多伴有心肌功能一过性受损情况治疗后逐渐恢复。多数平均住院天数8天，在低氧状态下心肌受损恢复比内地慢［3］。（2）重症病程长。并认为心肌酶谱变化的特征对于指导本病的诊断、治疗有一定的临床意义。治疗中首选生理盐水是有效的治疗方案；减少了部分换血的机会，减轻了患儿的负担，提高了社会效益。本组病因以窒息缺氧为主，认为加强围产期保健,是减少患病率和伤残率的关键，从而提高生命质量。

【】
  1 高永荣，谢贵阳.新生儿红细胞增多症26例临床分析.中原医刊，2005,23(4):28.

2 金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，2004，698-700.

3 娜琪，方幼萍.乳酸脱氧酶同工酶活性测定对窒息新生儿缺氧损伤的评价.实用儿科杂志，1994，12（2）：100.