精神因素导致儿童慢性胃炎48例临床分析
【关键词】 精神 儿童慢性胃炎
近几年来我院儿科门诊慢性胃炎的患儿发病率明显上升，同时发现50%以上的患儿与精神因素有直接关系，这部分患儿多为8~14岁的学龄期儿童，因学习压力、家长粗暴的方式及性格因素等原因而致病。其中90%患儿做了上消化道内镜检查，多数表现为浅表性胃炎，少部分为胆汁反流性胃炎和十二指肠球部溃疡。通过药物和精神疗法，4~8周均收到较为满意的治疗效果。现将48例病例进行临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年10月~2007年10月收治慢性胃炎患儿48例，男20例，女28例。男女比例为1∶1.4。8~9岁4例（8.3%）；10~12岁34例（70.8%）；13~14岁10例（20.8%）。发病时间2~6个月。
1.2 临床表现 阵发性上腹不规则隐痛26例（54.2%）；空腹右上腹痛8例（16.7%）；饱餐后上腹阵发性隐痛伴反酸12例（25%）；上腹不规则隐痛、偶有剧痛伴呕吐咖啡样物2例（4.2%）。查体见剑突下压痛20例（41.7%）；脐上压痛及左上腹压痛12例（25%）；剑突下及上腹弥漫性压痛10例（20.8%）；上腹及右侧腹部压痛6例（12.5%）。
1.3 精神因素
1.3.1 性格因素 性格内向、心思过重、易生闷气者39例（81.3%）；性格内向、偏执倔强者5例（10.4%）；性格外向、争强好胜、虚荣心过强4例（8.3%）。
1.3.2 家长因素 父母双方或一方脾气暴躁、打骂孩子是家常便饭、管教孩子不分场合地点、多边吃饭边数落孩子的缺点者占70%；父母因工作忙把孩子扔给老人照顾，三餐得不到保障，而老人又经常以唠叨的方式教育孩子者占12%；父母只顾做生意、从不给孩子做早餐、随便给孩子零花钱买各种小食品充当三餐而致慢性胃炎者占10%；家长对孩子的期望值过高、给孩子定了超出其能力的学习目标，令孩子负担过重而形成强大的心理负担而致慢性胃炎者占8%。
1.3.3 社会因素 我国的计划生育政策决定了大部分家庭都是独生子女，娇生惯养造成了独生子女饮食无定时、偏食挑食的现象很严重；现在的儿童生活在声讯时代，很多儿童沉迷于游戏，背着家长偷偷地去网吧通宵玩网络游戏，在高度兴奋和紧张中容易造成消化功能紊乱。很多教师和家长的教育方法欠妥当，给学习较差的儿童造成心理压力；学习好的儿童会因为争强好胜反致心理负担过重，也影响了消化系统的平衡。
1.4 上消化道内镜检查 本组48例患儿均使用日本OLYMPUS V-70内镜做上消化道镜检。镜下所见浅表性胃炎38例（79.2%），其中充血渗出型28例（58.3%），普通黏膜炎症10例（20.8%）；胆汁反流6例（12.5%）；十二指肠球部溃疡4例（8.3%）。
1.5 治疗方法
1.5.1 药物治疗 根据患儿的临床表现和内镜结果治疗方案有所不同：浅表性胃炎者给阿莫西林每次50~100 mg/kg，3次/d，空腹服用。雷尼替丁75~150 mg/次，早晚饭时服。胶体果胶铋2粒/次，4次/d，于三餐前30 min各服一次，晚上睡前加服一次；胆汁反流性胃炎者除上述用药外还可加胃动力药：多潘立酮5~10 mg/次，2~3次/d，饭前服用；十二指肠球部溃疡者可适当延长雷尼替丁的服用时间，或改为短期内服用澳美拉唑10~20 mg/d。以上药物4周为1个疗程，可视病情连用2个疗程。
1.5.2 精神治疗 本组患儿均有精神因素而影响病情，大部分家长也都能理性的认识到教育方法对孩子的重要性，他们能积极配合医生、学校和社会，给孩子一个温馨、宽松、健康的生活和成长环境。饭前睡前不训斥孩子，不使用暴力方式教育孩子，有问题心平气和、充满爱心的和孩子沟通。关心孩子的心理健康。
2 结果
4周后病情明显好转28例（58.3%），好转12例（25%），痊愈8例（16.7%）。8周后病情痊愈26例（54.2%），其余均明显好转。
3 讨论
3.1 精神因素是儿童患慢性胃炎的重要原因 8~14岁的学龄儿童，心理素质还不稳定，特别是性格内向、心思过重、易生闷气的儿童，在脾气暴躁，打骂式的家长面前，精神经常处于高度紧张状态，交感神经高度紧张，就会影响消化液的分泌，天长日久，定会形成胃肠功能紊乱，消化系统的免疫功能下降，继发细菌感染。学龄儿童学习负担过重，从步入学校起就面对着各种竞争，造成心理压力；望子成龙的家长，对孩子的期望值过高，安排了过多的课外补习，都会无形中加重了孩子的心理负担，这些都会加重消化系统的紊乱。
3.2 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染是慢性胃炎的生物因素 90%以上的慢性胃炎有Hp感染。Hp产生多种酶如尿素酶、过氧化氢酶、蛋白溶解酶等，对黏膜有破坏作用；Hp分泌的细胞毒素可导致胃黏膜细胞的空泡样变性及坏死；Hp抗体可造成自身免疫性损伤［1］。
3.3 慢性胃炎的患儿一经内镜确诊后就要视病情的轻重程度进行药物二联或三联 与药物治疗同步进行的就是精神疗法，首先要给家长普及相关的医学知识，让他们明确以往的教育方式误区。同时也与老师达成共识，三方配合，发现优点及时鼓励、发现缺点不能不分地点场合的训斥孩子，要讲究教育的方法，营造一个轻松的学习、生活氛围。如果不解除精神上的致病因素，既使药物治疗收到了明显的效果，也是暂时的，在精神高压下的儿童还会病情复发或加重。
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1 陈灏珠.实用内,第12版.北京：人民卫生出版社，2005，1.
