新生儿重症监护室院内感染的防治及护理

【关键词】  新生儿重症监护室

　　新生儿，尤其是早产儿，机体各组织器官功能尚未成熟，对外界环境的适应能力差，对疾病的抵抗力弱，感染后发病迅速，病死率高。广东省某市级自2000年建立NICU以来，十分重视其监控工作，并制订相应的防治措施，降低了院内感染的发生率。

    1  临床资料

　　广东省某市级医院NICU 2000年总面积230 m2，床位35张，医疗设施一般，不是层流病房，采用排气扇换气，消毒隔离制度不够完善，院内感染的发病率比较高。院内感染疾病的构成见表1。2004年经扩建后NICU总面积达360 m2，床位增加到50张。各项规章制度进一步完善，仪器设备更新，针对存在问题采取了相应措施，院内感染发病率明显降低，见表2。

    2  NICU感染的高危因素［1~4］

    2.1  自身感染  新生儿免疫系统不成熟是易于感染的原因。早产儿免疫功能更差，其IgG水平较足月新生儿差得多，更易成为易感人群。2004年收治的患儿中，早产儿占52%。出生体重越低，院内感染的发病率越高。见表3。 表1  2000年度院内感染疾病的构成表2  2000年与2004年度院内感染发病率比较表3  出生低体重与院内感染的关系

    2.2  长期广谱抗生素的应用  长期应用广谱抗生素易造成正常菌群的紊乱，NICU的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生素的应用已成常规。广东某市级医院内感染患儿中，住院期间先后用过一种抗生素者占35%，两种抗生素者占45%，3种或3种以上者占20%，抗生素抗菌谱越广，细菌发生波动越大，易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。

    2.3  侵入性操作引起的感染  医疗技术的进步为增添了有效的手段，同时也带来了不少问题。如气管插管、呼吸机的应用、反复吸痰、各种留置通路的建立都增加了皮肤、黏膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，增加了感染的机会。

    2.4  医源性感染  主要是医务人员的手及器械引起的。医务人员手的污染是个十分严重的问题，洗手制度不严格，尤其在患儿多、工作人员少、工作量大时的问题更为突出。另外，忽视对喂奶用具、沐浴用具的清洗消毒、配奶卫生、毛巾、包被、体温、听诊器及皮测胆红素仪等用品的消毒使用情况都是院内感染的人为因素。

    3  感染的途径

    3.1  空气传播  从表2可以看出，2000年度肺炎的发病率占院内感染的首位。空气是新生儿感染的最重要的传播途径之一。NICU的空气流通、温度湿度都与院内感染有一定关系。空气不流动，温度过高，湿度过大都有利于微生物的生长繁殖。人员过多，带动的气流，许多致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴上，随空气流动而飞扬，造成空气污染，新生儿抵抗力差，空气污染是造成新生儿院内感染的首要原因。

    3.2  接触传播  医务人员是接触患儿最多的人，医务人员手的染菌问题明显，洗手制度不严格，感染的几率就大。另外，接触患儿的护理用品及治疗器械的消毒灭菌不严格、混用也是造成院内感染的原因之一。

    3.3  血行传播  新生儿皮肤屏障功能发育不完善，防御功能差，抵抗力低下，皮肤柔嫩，易受损伤，皮下血管丰富，易成为细菌侵入的门户。

    4  护理对策

    4.1  医德  医务人员要有同情心、爱心和责任心，要进行医德风及医院感染知识的教育，严格落实各项消毒隔离制度，并自觉遵守。

    4.2  切断传播途径

    4.2.1  空气的消毒  NICU要求通风换气，广东某市级NICU用纯动态空气净化机定时自动换气每天4次，每次60 min，早晚开窗通风各60 min。病房整洁，温度控制在24 ℃~26 ℃，相对湿度在60%~65%，每天用紫外线反方向消毒1次，每月做空气培养1次，空气培养菌落数≤200个/m3，发现问题及时处理，切断空气传播途径。

    4.2.2  医务人员手的消毒  医务人员的染菌问题直接关系到感染几率，接触患儿前用肥皂流水洗，至少1 min，然后用洁肤柔消毒凝胶（手快速消毒液）擦手1 min至干燥为止，操作前后均要洗手，定期做细菌培养，细菌培养标准：菌落数≤5 cfu/m2，无沙门菌。

    4.2.3  护理用品的消毒  新生儿被服、小毛巾消毒后方可使用，喂奶用具一人一用一消毒，温箱每天用0.2%强力消毒净擦内外1次，每周用臭氧发生器消毒60 min，新生儿出院后所用过的物品及床单全部更换消毒。

    4.3  呼吸道的管理  新生儿肺部感染的发生几率较高，呼吸道的管理至关重要，应抬高患儿头肩部30°，并取侧卧位以防分泌物或呕吐物吸入呼吸道引起感染，经常清洁鼻腔，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。NICU收治的患儿30%~40%需要吸氧，氧气装置的消毒也是预防院内感染的重要措施，采用一次性吸氧管，湿化瓶及吸氧面罩用后浸泡在0.5%氯消净溶液中30 min，冲洗干净后晾干再放入臭氧消毒机内消毒60 min，经通风后方可使用，湿化瓶内放灭菌蒸馏水，蒸馏水及鼻导管每天更换，湿化瓶每周更换消毒2次，用呼吸机辅助呼吸者气管吸痰应严格无菌操作，呼吸机过滤网每日清洗，呼吸机管道中的冷凝水应及时清理，严禁倒在地面上，应备专用带盖小桶，呼吸机管道每周更换1~2次，更换下的呼吸机管道实行冲洗→浸泡消毒→冲洗→晾干→高压蒸气灭菌处理后备用。

    4.4  加强基础护理  在常规护理的基础上，注重眼部、口腔、脐部及臀部护理。每天洗脸2次，眼部有脓性分泌物者，可用青霉素钠盐水作眼结膜囊冲洗（洗眼）q 8 h，每天用生理盐水清洁口腔2次，动作轻柔防止损伤口腔黏膜。一旦发生感染应及时隔离，若有鹅口疮可涂油剂制霉菌素，在喂奶后30~60 min涂药。脐部每天沐浴前用3M透明敷料覆盖，沐浴后用75%酒精消毒，如脐部湿润或有脓性分泌物，可先用双氧水冲洗，再用10%碘酊烧灼创面（注意保护好周围皮肤，以免烧伤），最后用75%酒精脱碘。病情许可者每天沐浴1次，病情较重者行床上擦浴，并用达克宁散扑皮肤皱褶处，预防感染。喂奶后60 min换尿布，换上尿布前用强生婴儿湿纸巾擦干净臀部，有臀红者可用浓鱼肝油滴剂保护皮肤，皮肤有糜烂者可抹上达克宁散。做一切及护理操作动作均应轻柔，剪短指甲，防止患儿皮肤损伤而引起感染。

    4.5  加强营养  供给足够热量，增强抗病能力，减少院内感染的发生。患儿吸吮能力弱者，可用鼻饲管喂奶，吸吮力强者可让其自己吸吮，热量不够可从静脉补充营养。

    4.6  合理使用抗生素  对合并感染者宜选用高效、低毒抗生素，有针对性选择一种抗生素治疗，避免长期使用抗生素而发生二重感染。广谱抗生素只有在细菌培养结果得到后再加以选用。

【】
  1 刘振声.医院内感染及管理.北京：出版社,1989,252.

2 毛又玲.4种室内消毒方法效果的观察.护士进修杂志，1997，12（6）：8.

3 袁永清.不同用药方法护理新生儿鹅口疮的临床观察.护士进修杂志，1998，13（4）：46.

4 郑桂兰.儿科护.北京：化工出版社，1990,105.