老年糖尿病人急性心肌梗死早期不典型心电图改变临床分析

【摘要】  分析37例老年糖尿病人急性心肌梗死（AMI）早期不典型心电图改变，以提高对老年糖尿病人急性AMI早期不典型心电图的认识。
【关键词】  糖尿病  心肌梗死  心电图  老年
        1  资料和方法
        1.1 资料  37例患者均为1992-2008年在我院住院的老年病糖尿病人，经3-72小时心电图追踪观察，部分病人进行心电监护，并经心肌酶化验证实，其中6例院外行冠脉造影确诊，全部符合1979年WHO制定的AMI诊断标准。年龄60-96岁，平均73 岁，其中男23例，女14例。
        1.2 方法 首次受检时间为发病后0.5－2小时进行常规12导联描记，部分病人进行心电监护，并根据需要加右胸导联Rv7-Rv9。
        2  结果  
        老年糖尿病人急性心肌梗死早期不典型心电图改变情况   
        3  讨论 
        3.1 ST段改变最多见，是早期干预的标记  老年糖尿病人急性心肌梗死早期不典型心电图改变以ST段改变最多见（41%），分为ST段抬高型和ST段压低型，ST段抬高型大部分为Q波性心肌梗死，少部分为非Q波性心肌梗死。是早期干预的标记，并可结合发病时间、病人年龄及临床症状综合考虑溶栓、抗凝、介入疗法等限制心肌梗死面积的方案。而非ST段抬高型大多为非Q波性心肌梗死，此类病人不宜溶栓治疗[1]。
        3.2 T波改变动态变化对早期心肌梗死、判断病程的演变有着肯定的意义[2]。
        3.3 传导阻滞及心律失常早期出现可能为糖尿病人心血管损害的结果。
        3.4 肢导联或全导联低电压(5%)，诊断为心源性休克，可能是病人极度衰竭的原因。
        3.5 细小Q波型(5%)，可能是由于心肌梗死面积过小引起[3]。
        3.6 注意“假性正常化”改变，是漏诊的原因之一。本组有部分病例早期表现为正常心电图（14%），经常规心电图跟踪监测及心肌酶测定确诊，且病理性Q波较长时间存在，即为“假性正常化”的改变，没有认识到这一点很容易漏诊。
        老年糖尿病人由于血糖的影响，加上多数老年人有动脉硬化的病理基础，极易造成心血管损害，产生各种并发症，糖尿病并发急性心肌梗死已经成为糖尿病患者致死的主要原因之一[4]；但老年人由于生理方面的原因，且对疼痛敏感性降低，首发症状不典型或症状出现较迟，临床上心肌酶值常常不能及时提示，极易漏诊或误诊，错过溶栓治疗的最佳时期；由于心电图检查不仅能反映有无心肌梗死，而且能反映心肌梗死的部位、范围、时期及演变过程，诊断心肌梗死心电图跟踪观察显得尤为重要。本组病人通过3－72小时的常规心电图追踪观察、心电监护、结合心肌酶值的改变以及院外冠状动脉造影，使患者得到及时的诊治，从而降低了死亡率，达到早期治疗的目的。 
参 考 文 献 
[1] 龙丽萍,伊晓秦.心肌梗死心电图的研究进展.心电学杂志,2005,2:123-124.
[2] 黄宛主编.临床心电图学.第5版.北京：人民卫生出版社，2005,48-49.
[3] 徐农活,甄赞枢.32例急性心肌梗死的非典型表现.广东医学,1996,17(6):392.
[4] 周鱼,陈永东,施德毅等.45例2型糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析,2008,3(2):378-379.