消痔灵注射在吻合器痔上黏膜环切除钉合术中的应用价值

【摘要】  目的 探讨消痔灵注射在吻合器痔上黏膜环切除钉合术(PPH)中应用价值。方法 PPH术中应用消痔灵注射42例的临床资料。结果 手术时间15～25 min,术后平均住院2～5 d，无肛门失禁、无术后大出血，无黏膜下坏死或脓肿形成等并发症。结论 在PPH中注射消痔灵是一种安全有效方法，可减少术后并发症，提高手术疗效。

【关键词】  痔；消痔灵；PPH术

    [Abstract]  Objective  To investigate the effect of injection therapy in procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH). Methods  Clinical data of 42 cases received injection therapy combined with PPH were analyzed. Results  The average operating time was 15?25 minutes. The average postoperative hospital stay was 2?5 days. There was no complication such as incontinence, postoperative massive bleeding, submucous necrosis and abscess. Conclusion  Injection therapy combined PPH is a safe and effective way for hemorrhoid. And it can decrease operative complications and.

    [Key words]  Hemorrhoid;PPH

    PPH术是痔病的新手术方法，具有安全有效，术后疼痛轻，恢复快等特点，但也存在一定的并发症及疗效欠佳等问题，为减少并发症，并提高手术疗效。于2006年1月至2007年6月，我们采用手术中辅助消痔灵注射，取得较好临床效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组42例，男28例，女16例，年龄30～75岁，Ⅱ度痔5例，Ⅲ度痔37例，均符合[1]《痔诊治暂行标准》。病史1～15年，均有间断大便带血和排便时内痔从肛门脱出，合并直肠黏膜内脱垂8例，有内痔注射史及手术史18例。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  PPH方法  术前行清洁灌肠，骶麻。患者取截石位，常规皮肤黏膜消毒，4指扩肛。按要求安装好吻合器，将圆形肛门扩张器（CAD33）涂抹石蜡油后，缓慢塞入肛门内，移去内栓后分别在6、12点处用7号丝线缝肛缘皮肤固定肛门扩张器，在肛镜缝扎器（PSA33）帮助下，用单股不吸收滑线2?0 prolene，在齿状线上3～4 cm作直肠黏膜 下荷包缝合，一般需4～6针。置入圆形痔吻合器（HCS33）钉砧头于荷包缝合线上方，收紧荷包线，用带线器经吻合器侧孔拉出荷包线，边拉紧荷包线，边旋紧吻合器至指示刻度处（收紧吻合器如女性作阴道指检，防止损伤直肠阴道间隔而造成直肠阴道瘘）。打开保险开关，并缓慢取出吻合器，检查吻合口，如有出血，用4?0Vyele可吸收线缝合止血，置入凡士林纱条，术毕。如肛缘处有较大皮赘，可一并切除，如有皮下瘘，可同时行瘘管切除术。

    1.2.2  配制1∶1消痔灵20 mL；在肛镜缝扎器导引下在吻合口上0.5～1 cm及齿状线上0.5 cm范围直肠黏膜分层点状注射处约1～2 mL，以及痔体内注射3～5 mL，分别选择截石位3、7、11点为主要注射点。

    1.3  结果

    1.3.1  疗效判定标准  治愈：症状消失、痔消失；好转：症状改善，痔缩小或痔核萎缩不全；未愈：症状、体征无变化。

    1.3.2  手术时间  30～45 min，术后平均住院3 d，所有患者吻合一次成功，检查吻合口需缝合止血15例，下腹部不适10例，尿潴留5例，导尿后次日拔尿管，无肛门失禁，无肛门狭窄，无黏膜下坏死或脓肿形成，无术后大出血病例，治愈38例，好转4例。术后4～6周随访无复发及并发症发生。

    2  讨  论

    随着人们对痔发生机制及肛管直肠解剖认识的不断深入，有关痔手术的方法也在不断改进。1998年意大利学者 Longo首先提出吻合器痔上黏膜环切术（PPH）脱垂性内痔，获得满意效果，该手术具有手术时间短，术后疼痛轻，恢复快，近期疗效好，并发症少等优点，有望取代传统 Milligan?Morgan 开放式痔切除术。但随着PPH手术开展及远期观察，认识到PPH本身存在的缺陷问题，仍存在一定的并发症及疗效欠佳等问题，PPH术解决了痔术后疼痛、愈合时间长两大难题，但它对痔的病理性肥大，脱垂，下移的肛垫组织完整保留且脱垂组织回缩不完全，术中出血发生率高及术后大出血[2]等并发症。为减少并发症，提高手术疗效，笔者尝试采用PPH术配合消痔灵注射治疗并取得满意的效果。

    2.1  PPH手术原理通过特制吻合器切除直肠壶段与肛管之间的环状直肠黏膜脱垂，同时完成切口吻合后上提了肛垫，从而使痔核回缩至直肠内并逐渐萎缩，吻合口的瘢痕反应及吻合钉形成的无菌性炎症，可使直肠黏膜直肠型肌层黏和在一起，恢复正常直肠解剖结构。消痔灵为中药制剂，是理想的硬化剂，消痔灵的注射机制是“酸可收敛，涩可固脱”，注射后可使痔核硬化萎缩。注射内痔后可产生中等度纤维化，并是小血管闭塞剂及组织粘连剂，并加固 Treitz纤维 ，parks韧带对黏膜肛管的固定作用，从而加强和巩固PPH手术的疗效。采用消痔灵在吻合口上方1 cm以上范围齿状线上0.5 cm以及痔体注射，特别选择截石位3、7、11点为主要注射点，使附近痔动脉产生无菌性炎症闭塞，可以固定吻合口周围松驰直肠黏膜及脱垂内痔，也减少吻合口出血，减少术后大出血机会，并可造成该处局部组织粘连，使松弛的Treitz和parks韧带粘连固定，肛垫粘连固定，将痔体上移，进而阻止痔继续脱出，增加PPH的效果。

    2.2  消痔灵注射时必须注意其注射的位置及深度，注射时勿注射至吻合口处，注射度应在黏膜下层，切忌注射至肌层，并注射无菌操作，以免发生组织坏死或脓肿形成。注射局部受药要均匀，在可在一处过多地注药，每次注射时要回抽一下注射器，防止药液入血。术后进行适量、有效抗感染及止血治疗；积极预防并发症，如有尿潴留应尽早热敷、按摩、诱导、针灸等治疗或导尿，前列腺增生患者术前置尿管。

    总之，PPH手术中辅助消痔灵注射能减少该手术并发症，并能提高手术疗效，但由于病例不多，随访时间短，有待于今后临床大综病例进一步观察。

【】
  [1] 中华医学会外科分会肛肠外组.痔诊治暂行标准[J].中华外科杂志，2000，12：891.

[2] 何 琳，谢景泉，陈春雷.国产吻合器行痔上黏膜环切术并发症及应用价值[J].大肠肛门外科杂志，2005，11（4）：271?272.