消痔灵双层注射直肠黏膜瘢痕固定肛门紧缩术治疗直肠脱垂16例

                   作者：龚德英 何海军 何学 陈光明

【关键词】  消痔灵 双层注射 直肠黏膜瘢痕固定肛门紧缩术 直肠脱垂

我科采用消痔灵双层注射直肠黏膜瘢痕固定肛门紧缩术完全性直肠脱垂16例。取得满意疗效，报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组男9例，女7例；年龄45～78岁，病程3～18年。均为 Ⅲ 度直肠脱垂，表现为直肠全层脱出，长度为8～12 cm，肛门松弛，收缩无力。便后需卧位休息，手托复位。

    1.2  治疗方法  术前晚及术晨清洁灌肠，肛周备皮。取腰俞穴麻醉，起效后转为膀胱截石位。常规消毒、铺巾，碘伏棉球反复消毒肛管及直肠下段，阿里氏钳将直肠由肛门拉出，于齿线上1 cm处以皮试针头刺入黏膜下层点状注射消痔灵药液（消痔灵：2%利多卡因1∶1）。每点0.3～0.5 mL。点与点之间距离1 cm左右，并互相交错排列。注射至脱垂黏膜上界1 cm处。用2?0铬制肠线，从直肠侧壁距齿线1.5 cm处沿直肠纵轴横向间断缝合直肠黏膜，缝合宽度1～2 cm，缝线间距1 cm。缝合高位5～8 cm，后将脱出之组织送入肛内。术者用食指在肠腔内作引导，5号腰穿针将1∶1消痔灵分别注入双侧骨盆直肠间隙和直肠后间隙。每个间隙10～20 mL。注射时需轻微进退，调整针尖方向，使药液在间隙内呈扇形均匀分布。注射后用食指在直肠腔内按摩注射部位，使药液均匀散开。碘伏消毒肛管和肛周皮肤，确定紧缩范围。麻醉状态下肛门能容纳三横指（6 cm）可紧缩肛周1/3，能容纳三横指以上可紧缩肛周1/2，从肛门后侧肛缘4 cm处作v形切口，向前至紧缩部位肛门缘外1 cm处折向肛管，切开皮肤、皮下组织、游离皮瓣至肛缘，7号丝线间断缝合肛管后间隙3～4针。封闭肛门后三角，挑起外括约肌浅层及皮下层，7号丝线折叠缝合，紧缩肌层。4号丝线缝合切口皮肤至肛缘，将皮瓣与切口上方的直肠黏膜一并结扎，剪除多余残端。术毕上碘伏纱条，塔纱方加压、包扎、固定。

    1.3  术后处理  禁食2 d，流质饮食3 d，术后第4 d排便，便后中药坐浴，切口常规换药。每日左氧氟沙星及甲硝唑静滴，连用一周。

    1.4  结果  本组16例，术后第4天排便，未见黏膜脱出。1周后拆线。随访半年至2年再无直肠黏膜脱出、肛周瘙痒潮湿、会阴部坠胀感等。

    2  讨  论

    对于成人直肠脱垂,尤其是完全性直肠脱垂，采取单一疗法术后复发率高[1]。我们认为：选用含五倍子.明矾等药物的消痔灵药液呈扇形、多角度注射于直肠黏膜下及骨盆直肠间隙，直肠后间隙是源于祖国医学“酸可收敛，涩可固脱”的理论，药物刺激诱发肛门直肠周围间隙产生无菌性炎症、促使局部纤维组织增生形成瘢痕，使直肠和黏膜与周围组织粘连固定，我们还对松弛的直肠黏膜用肠线从直肠两侧壁进行柱状缝合瘢痕固定术，较长时间起作柱状支撑作用。瘢痕挛缩起到悬吊上提直肠黏膜的作用，达到防止脱垂的目的。对肛门进行了紧缩，关闭了肛管后三角，折叠缝合外括约肌浅层及皮下层，提高了肛门括约肌的功能。加强了肛管局部的张力，保证了肛管紧缩术后的疗效。有效防止了直肠脱垂的复发。同时术前注意肠道准备，术后卧床休息1～3 d，控制排便3 d，并加强抗感染及注意便后肛周局部清洁和伤口的护理。直肠脱垂患者治愈后应加强锻练，增强体质，粗纤维饮食，软化粪便，改变不良排便习惯，避免增加腹压和从事剧烈活动，以防复发，提高治愈率[2]。

【】
  [1] 张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科技出版社,2000：184?195.

[2] 黄乃健.肛肠病学[M].济南:山东技术出版社,1996:85?98.