肛门成形配合狭窄环松解术治疗混合痔术后肛门狭窄1例

【关键词】  直肠内修补缝扎 女婴 直肠前庭瘘

女婴直肠前庭瘘系婴幼儿时期肛周感染，脓肿向会阴和前庭破溃形成。困难，我院肛肠外科2000～2008年采用经直肠内修补缝扎术治疗女婴直肠前庭瘘9例,疗效满意,报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组9例，发病年龄2～6个月，手术时年龄2个月到4岁，均有外阴前庭红肿溢脓史，6例首发症状为前庭部溢粪史，会阴部及阴唇红肿。1.2  手术方法  术前予抗生素抗感染及补液支持营养治疗，局部以中药生肌玉红膏纱条，或湿润烧伤膏油条充填换药，3～5 d后，在氯胺酮全麻下，取俯卧位，臀部垫高，扩肛后以碘伏纱条或0.1%洗必泰纱条填充 ，防止肠内容物溢出。以直角小拉钩牵拉肛门，吸引器抽吸出血及污染物，显露直肠前壁内瘘口钳夹并提起，瘘口上下方做梭形切口，于黏膜下层向上游离黏膜1.5～2 cm，向下分离至齿线，切除瘘管组织及梭形切口的部分直肠黏膜，以可吸收缝线行8字贯穿缝扎或间断缝合结扎，将切口上方直肠黏膜向下游离拉至内口新创面上。依次缝合前庭部黏膜，内括约肌，黏膜与肛缘皮肤对位缝合，术毕以油纱条包裹软管、以止血通气，排便，保护创面。但手术时应注意：①手术时机以出生后6～8个月最佳。②局部有炎症时必须控制感染，无红肿溢脓时手术。③直肠内手术良好的手术野暴露至关重要。

    1.3  结果  8例术后均一期愈合。1例因感染经换药治愈，随访2年无复发。

    2  讨  论

    婴幼儿各种器官发育尚不健全，免疫功能低下，抵抗力低，易发生肛周感染，形成脓肿，若治疗措施不当，可致婴幼儿肛瘘。而女婴阴道后壁与直肠壶腹部紧密相邻，只有一层疏松结缔组织。直肠阴道隔，肛门前侧脓肿，向会阴下部及前庭破溃后，由于牵拉作用，使瘘管管壁形成通畅宽大的 管道，且婴幼儿多使用尿布，发生感染后多不被家长注意，本组一例2个月婴儿发热1周，原因不明，直至前庭溢脓溢粪才来就诊，亦是例证。既往认为本病是尿道直肠或尿道肛门分隔不全，残留通道，系消化道末端双重畸形所致，但本组患儿肛门外形均正常，6例曾行径瘘管碘油造影检查，瘘管均位于肛提肌上，未见畸形。 目前治疗的 常用方法，如挂线法、单纯瘘管结扎术、前庭部或会阴部修补术，易术后复发， 手术时而切断肛门内括约肌及会阴部损伤 较大。我们，采用经直肠内修补术治疗女婴直肠前庭瘘，疗效满意，不损伤会阴中心腱和肛提肌、会阴部不留瘢痕、不需要结肠造口，具有操作简便、出血少、易于推广、不易复发的优点。

【参考文献】
  ［1］ 石关鑫.实用外［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：903?907.

［2］ 刘贵麟.小儿外科手术学［M］.第2版.北京：人民中医出版社，2002：163?166.

［3］ 刘凤英，李贵倍.一期手术切除小儿肛瘘32例［J］.临床小儿外科杂志，2007，3：43?48.