切开挂线部分缝合内口引流术治疗高位肛瘘60例分析

【摘要】  目的 寻找一次性治愈高位肛瘘，同时避免损伤括约肌功能最佳方法。方法 对60例高位肛瘘实行切开挂线部分缝合内口引流术进行回顾性分析。结果 一次性治愈60例（100%），术后无肛门失禁狭窄等后遗症。结论 切开挂线部分缝合内口引流术是高位肛瘘的理想术式。
【关键词】  肛瘘;挂线;内口
    高位肛瘘是临床上疑难疾病，以手术治疗为主，手术方式较多，手术要注意避免损伤肛门括约肌功能。近年来，针对高位肛瘘肛直肠环未纤维化的患者，采用肛瘘切开挂线部分缝合内口引流术，保护了肛门功能，减少术中出血，取得了较好的临床治疗效果，现分析如下。
    1  临床资料
    1.1  一般资料  本组单纯高位肛瘘46例，复杂高位肛瘘14例，其中男42例，女18例，年龄17～66岁，平均年龄36岁，病程最长6年，最短2个月。
    1.2  治疗方法
    1.2.1  手术方法  患者取截石位，腰俞穴麻醉。常规消毒肛门周围及会阴部皮肤，铺无菌孔巾，术前X线碘油造影，采用视、触、牵拉、染色及探针等法，确定内口和瘘管走行[1]。从外口开始沿探针切开瘘管，直至肛门缘。彻底搔刮已切开的管道和腔穴，清除管壁着色的腐朽组织。将探针由肛缘顺瘘管从内口穿出。切开内口以下肛管皮肤、内括约肌、外括约肌皮下部、浅部。搔扒，清除感染的肛窦、肛门腺，修整创面，在探针头部结扎一粗丝线，再在粗丝末端结孔—橡皮筋，然后将探针从管道中退出，使橡皮筋留在管道内，用止血钳夹住橡皮筋末端，适度拉紧，用止血钳在橡皮筋贴近括约肌处夹住，再在钳下方用粗丝线将橡皮筋结扎。冲洗伤口，将远端部分(低位)切口用丝线全层间断缝合，不留死腔。若切口深大，可放置橡皮条引流，在引流口、橡皮筋上下方各放置凡士林纱条，外用塔形纱布压迫，胶布固定。
    1.2.2  术后处理  术后进食流质2 d，适当使用抗生素，每次便后以聚维酮碘液坐浴后换药，5～7 d酌情拆除缝线，伤口上复方紫草油纱条，直至痊愈。
    1.2.3  治疗结果  本组60例全部治愈，治愈时间16～43 d，平均31 d，5～10 d橡皮筋脱落，肛管功能正常，未留下任何后遗症及并发症。随访半年无复发。
    2  讨  论
    目前，治疗肛瘘的关键是找准内口，明确各管道的走向，通过彻底破坏管道，让新肉芽组织填充，以达治愈目的。同时，肛门手术应尽量保护肛门括约肌功能。对于高位肛瘘，采用切开挂线，通过紧线或弹力收缩，以线代刀在局部产生压迫性缺血坏死而慢慢分离，在逐渐分离过程中，括约肌分离和组织的纤维化修复可同时进行，使分离后的肌端有附着支点，就可缩小分离后距离，减少功能障碍，同时，药线[2]或橡皮筋作为一种异物，可刺激局部产生炎性反应，通过炎性反应引起的纤维化而使括约肌断端与周围组织粘连固定。因此，对肛门括约肌功能影响较小，不会引起肛门失禁，较好地解决了高位肛瘘手术中切断肛门括约肌造成的肛门失禁问题，显著减少了肛管及其周围组织的缺损，不会造成严重的肛门畸形。
【参考】
  [1] 周毅,付声珏.肛瘘内口位置的确定与处理[J].大肠肛门病外科杂志，2003，99(3）：167.

[2] 张庆荣.临床肛门大肠外[M].天津：天津科技翻译出版公司，1992:105.