异丙酚静脉麻醉下行无抽搐电休克治疗体会

来源:岁月联盟 作者:钟家旺,曲红艳 时间:2010-07-13

【关键词】  异丙酚;麻醉;静脉;电惊厥疗法

电休克(EcT)是精神科一种常用的治疗手段,但由于是在患者清醒状态下进行治疗,且电刺激引起肌肉抽搐、牙关紧闭易导致缺氧等并发症的发生,患者对此治疗有恐惧感。近年来,无抽搐电休克(MEcT)治疗技术的引进,为精神病患者提供了新的治疗手段,同时也对麻醉提出了新的要求。2007年11月至2008年6月,解放军第215麻醉科在异丙酚和琥珀胆碱静脉全麻下行MEcT治疗精神病患者53例,共计201人次,效果满意,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组共53例,男35例,女18例;年龄16~60岁。患者为精神分裂症、情感性精神病、分裂样精神病、躁狂症、抑郁症等。每例患者根据病情决定治疗次数,1~9次不等,平均3~4次,共计202次。排除合并心、肝、肺、肾疾病以及青光眼、颅内高压、高血钾者。

  1.2 术前准备 患者术前禁食8 h,禁饮4 h,尽可能停用精神药物,术前排空大小便,去除所有的珠宝首饰、假牙和指甲油。器械准备:无抽搐治疗仪、心电监护仪、氧气瓶及吸氧装置、喉镜、气管导管、除颤器及急救药品(阿托品、肾上腺素、利多卡因、地塞米松)。

  1.3 麻醉方法 先静注阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg,接着静脉注射异丙酚1.6~2 mg/kg,至患者呼之不应、睫毛反射消失后,静脉注射琥珀胆碱1.2 mg/kg,控制呼吸,至全身肌肉松弛。然后按年龄档(能量百分比)调整通电时间、电量和电压,并按要求接通治疗仪上的MEcT电极,然后测静态电阻,在最佳通电时间,先上牙垫,托好下颌,按治疗键通电。通电后即出现眼肌及脚趾痉挛。治疗结束后,除下牙垫,加压吸氧,待患者自主呼吸恢复。于麻醉前、电击前和电击后记录血压、心率和氧饱和度,并记录自主呼吸恢复时间(注射琥珀胆碱至自主呼吸的时间)、苏醒时间(注射异丙酚至治疗后呼之睁眼的时间)、电击脑电发作情况和不良反应(注射痛、恶心、呕吐、知晓、肌痛、分泌物等)。

  2 结果

  53例患者经异丙酚静脉麻醉下行无抽搐电休克治疗,共计202次,取得满意疗效。在行静脉麻醉时,患者血压、心率均平稳,治疗期间患者氧饱和度维持在正常水平,治疗后自主呼吸恢复时间快,苏醒时间短。 仅有12例出现注射部位疼痛,其余无不良反应发生。

  3 讨论

  3.1 麻醉特点 无抽搐电休克是目前最先进的精神病物理治疗手段[1]。其麻醉处理应达到起效快、作用时间短、消除电击时的应激、保持呼吸和循环功能稳定、不发生或较少发生并发症。

  3.2 麻醉用药 合理的用药搭配一直被麻醉医师所关注。琥珀胆碱属去极化型神经肌肉阻断药,能有效地防止电刺激性肌肉抽搐,异丙酚加琥珀胆碱均可满足无抽搐电休克的要求。异丙酚用于麻醉诱导时作用迅速,效果可靠,能抑制强大电流所致应激反应,这已被有关研究证实[2]。心功能正常的患者对异丙酚诱导的耐受良好,且不引起咽喉、支气管痉挛和术后呕吐等特点,故应为首选。异丙酚麻醉时脑耗氧减少,脑代谢和所需能量降低,对脑缺氧提供一定的保护作用,避免电击时缺氧性脑损伤的发生[3]。但无论应用何种麻醉药,术前均需常规给予阿托品,以减轻电击时及琥珀胆碱所致的短暂的心动过缓,减少呼吸道分泌物维持气道通畅。对治疗时患者出现的注射点疼痛可通过选择大静脉注射来减轻[4]。

  3.3 麻醉管理 麻醉期间应加强呼吸和循环的管理,注意电刺激时的心动过缓和血压降低,及随之而来的心率增快和血压升高,对老年或有心、血管疾病者应有积极的防治措施。笔者认为,只要能保持上呼吸道通畅,采用异丙酚加琥珀胆碱静脉麻醉,面罩加压手控呼吸行无抽搐电休克治疗,是可行的,也是安全的,其操作简单,一次用药即可完成治疗。由于此类患者均处于精神患者发作期,几乎都无自控能力,故麻醉前要充分备好急救用品和药品,可以在发生意外时立即抢救。

【】
    1 沈渔邨.精神病学,第3版.北京:人民卫生出版社,1994,1007.

  2 Geretsegger C,Rochowanski E,Kartnig C,et a1.Propofoland methohexital as anesthetic agents for electroconvulsivetherapy(ECT):a comparison of seizure-quality measuresand vital signs.E C T,1998,14:28-35.

  3 刘俊杰,赵俊.麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,8.

  4 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京:人民卫生出版社,2003,472-487.