长骨干粉碎性骨折一期植骨固定105例疗效评价

              作者：苑强，乔文龙，王伟，范润东，刘玄德，王林，张桂红

【摘要】  目的 探讨长骨干粉碎性骨折一期植骨固定提高骨愈合率。方法 对105例长骨干粉碎性闭合或轻、中度污染开放性骨折，一期行切开复位内固定自体骨移植，采用Johner-wrhu评分标准评价结果。结果 全组105例6个月随访骨折全部骨性愈合，无骨不连、延迟愈合发生。结论 长骨干粉碎性骨折一期植骨内固定，提高了骨折愈合率，效果满意。

【关键词】  骨折;骨折内固定术;粉碎性

　　[Abstract] Objective To explore the long bone grafts fixation to increase healing rate.Methods 105 cases of long bone or light,medium comminuted fracture were open reduction and internal fixation.Results All the patients 6 months follow-up,105 osseous were healing,all without fracture nonunion,delayed union.Conclusion Long bone comminuted fracture fixation and bone grafting issue improve fracture healing rate,the result is satisfactory.

　　[Key words] fracture;fracture fixation;comminuted

　　长骨干粉碎性骨折，包括闭合性和开放性骨折，处理常规行切开复位内固定术，但由于骨折部位、粉碎程度以及内固定方法不同往往造成部分骨折延迟愈合或骨不连。这是由于长骨干粉碎性骨折后或术中清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损所致。即使尽量少地去除碎骨片，这些挫伤失活的碎骨片的成骨或诱导能力均大大降低，即使整复也不会使骨折端致密无隙,这些都是后期形成坏死、无反应骨不连的主要原因[5]。自2007年5月至2009年4月，本科在105例长骨干粉碎性骨折切开复位内固定的常规植入新鲜自体骨疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患者共105例，男84例，女21例，年龄15～72岁，平均48岁。开放性损伤28例，闭合性损伤77例，其中9例伴有其他部位骨折，均以骨折处碎骨块多于3块以上为统计病例。损伤部位：股骨干27例，胫腓骨51例，肱骨干11例。尺、桡骨双骨折16例;其中3例合并血管损伤。骨折均经整复效果不满意后行切开复位内固定一期植自体骨。

　　1.2 手术方法 术前根据X线片，视肢体伤情及骨折端粉碎情况，估计骨缺损及植骨量，决定供区的选择。约需植骨量少者，同肢就近取骨。若取骨量较大则以供骨量多的部位为供区。术前即行供区3天的常规无菌备皮，抗生素应用。麻醉达成后，暴露骨折段，常规解剖复位、内固定的同时，供区即开始取骨，据复位后骨缺损量，尽量取适量多的松质骨。充分、实在植以骨折缺损处及骨折周，并以适当组织固定，切口置负压引流管。辅以2～3周石膏托外固定。2天拔出引流，抗生素使用5～7天。

　　1.3 术后处理 术后一周行骨折远处关节肌肉静力等长收缩训练，术后三周去除石膏托，行CPM机锻炼并逐渐根据骨折性质及内固定情况进行适应性功能锻炼。

　　2 结果

　　2.1 疗效评价 根据骨折临床骨性愈合标准及Johner-wrhu评分标准，本组均达优良，无骨延迟愈合及骨不连发生。

　　2.2 随访 本组均获随访，随访时间6个月。患者骨折均骨性愈合，愈合平均时间3～4个月。

　　3 讨论

　　长骨干粉碎性骨折，保守或手术治疗发生骨不愈合的发生率均较高，予以一期植骨。一是填补了粉碎骨折的骨缺损，二是填补了新鲜骨质，加大骨折端成骨刺激作用及爬行替代的几率。在临床实践和动物实验证实，同种异体骨成骨特性远不及新鲜自体骨优越。在骨移植治疗长骨干骨折不愈合的病例，自体骨移植的成功率比同种异骨均高18%[2]。移植骨质应以适量多的松质骨为佳。移植的松质骨易制成砸片、易填充间隙，成骨刺激作用大，抗感染能力强，也易完成爬行替代。植入的松质骨又替代骨片间血肿的肉芽组织带来血供，在6周之内，松质骨骨片的间隙被血管化，并为编织网所连接[3]，为成骨提供了更优良的基础。自体骨一期移植较同种异体骨，骨替代品来讲具有组织相容性好、无副作用、费用低、感染率低的特点。陶伟伟等[4]报道同种异体骨移植治疗时骨折临床疗效，500例病例比较分别采用自体和同种异体骨植骨，按Paley评分发现同种体骨术后并发症发生率差异有统计学意义(P>0.05)。

　　4 注意事项

　　术中根据骨缺损情况，缺少者可予就近取骨原则，根据骨长管状的生理特性，皮质骨在干部，松质骨在两端。如股骨上的骨折，需骨量少，可取股骨大转子处骨质，尺桡骨骨折，可取桡骨远端骨质。骨缺损量大，需骨性支持者，可取皮质骨板并辅适量松质骨植骨。植骨床要求清洁、无软组织残留，有骨新鲜接触面。骨条除需支持外，应尽量小，填充要充分扎实，创面条件最好有骨膜样组织覆盖固定。术后创面引流及术后2周内植骨床肌肉组织的相对静态，也是保障原发性骨痂反应[5]，促进肉芽组织修复和原发骨痂形成的条件。综上所述，应用一期植骨治疗长骨干粉碎性骨折，符合AD创面原则和骨折愈合的机制，对减少长管状骨折术后不愈合率疗效满意。

【】
  　　1 吴在德，吴肇汉.外.北京：人民卫生出版社，2004,741.

　　2 邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，2006,40-42.

　　3 一满宜.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社,2003,758.

　　4 陶伟伟，朱建非，张穹，等.同种异体骨植骨治疗四肢骨折临床疗效研究.骨与关节损伤杂志,2009,1:386.

　　5 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991,51.